李旎+李晶+周定耕+王彪

摘要目的：探討影響急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的相關(guān)臨床因素。方法：收治急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例，比較死亡組和生存組的臨床資料。結(jié)果：死亡組劇毒高毒類農(nóng)藥、就診時(shí)間和APACHE-Ⅱ評分明顯高于生存組（P<0.05），嘔吐時(shí)間和膽堿酯酶活力明顯低于生存組（P<0.05），心率和血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。劇毒高毒藥物，就診時(shí)間>30 1Tlln，APACHE-Ⅱ評分>20分和膽堿酯酶活力<2 000 U/L是急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：就診時(shí)間較長、APACHE-Ⅱ評分較高和膽堿酯酶活力低的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高。

關(guān)鍵詞有機(jī)磷中毒；預(yù)后分析；APACHE-Ⅱ評分；膽堿酯酶活力

資料與方法

2015年1月-2017年3月收治急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例進(jìn)行回顧性分析。死亡組22例，男8例，女14例，平均年齡（39.2±13.6）歲；生存組38例，男13例，女25例，平均年齡（36.5±11.9）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有明顯的針尖樣瞳孔、肌肉震顫、昏迷、肺水腫和呼吸麻痹等；②膽堿酯酶活力<30%；③中毒藥物、中毒量和中毒時(shí)間相對明確。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①輕、中度有機(jī)磷中毒；②中毒藥物、劑量和時(shí)間不明確。

比較因素：藥物類型、就診時(shí)間、嘔吐時(shí)間、心率、血壓、入院時(shí)膽堿酯活力以及APACHE-Ⅱ的差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)比較組間差異；采用二分類Logistics回歸分析危險(xiǎn)因素，并計(jì)算相應(yīng)的比值比（OR）、95%可信區(qū)間（CI）和P值。采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)假設(shè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。當(dāng)P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者相關(guān)指標(biāo)間的對比：死亡組患者高毒類農(nóng)藥、就診時(shí)間和APACHE-Ⅱ評分明顯高于生存組（P<0.05），嘔吐時(shí)間和膽堿酯酶活力明顯低于生存組（P<0.051，心率和血壓差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

急性重癥有機(jī)磷中毒患者死亡的Logistics回歸分析：Logistics回歸分析顯示，就診時(shí)間>30 min，劇毒和高毒類藥物，APACHE-Ⅱ評分>20分和膽堿酯酶活力<2000U/L是急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

討論

全世界每年發(fā)生急性有機(jī)磷中毒事件上百萬次，死亡人數(shù)超過20萬，盡管有機(jī)磷中毒的機(jī)理已較為明確，胃腸道凈化排毒治療、特效解毒藥物（如解磷定和阿托品）以及血液凈化技術(shù)等治療措施得到了廣泛的應(yīng)用，急性有機(jī)磷中毒患者（尤其是重度有機(jī)磷中毒患者）的預(yù)后仍未得到較為明顯的提高。通過分析重度有機(jī)磷中毒患者發(fā)生死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素，可以采取針對性的預(yù)防和治療措施，提高應(yīng)對急性有機(jī)磷中毒的效能。

根據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥在大鼠中的半數(shù)致死量，有機(jī)磷農(nóng)藥分為劇毒類（對硫磷、甲拌磷和內(nèi)吸磷等）、高毒類（甲胺磷、氧化樂果和敵敵畏等）、中毒類（樂果、乙硫磷和敵百蟲）以及低毒類（馬拉硫磷和氯硫磷等）。盡管人體中毒的劑量效應(yīng)關(guān)系和大鼠存在差異，但劇毒和高毒藥物中毒的癥狀和死亡率明顯高于低毒和中毒藥物。而就診時(shí)間較晚的患者藥物在體內(nèi)吸收和作用時(shí)間更長，產(chǎn)生的毒性作用更強(qiáng)。患者入院時(shí)膽堿酯酶活力<2000U/L和APACHE-Ⅱ評分>20分，提示中毒癥狀和損傷較重，預(yù)后多不佳。

綜上所述，對于就診時(shí)間>30min，劇毒和高毒類藥物，APACHE-Ⅱ評分>20分和膽堿酯酶活力<2 000U/L的患者應(yīng)給予更高的關(guān)注度，采取強(qiáng)化措施進(jìn)行治療，盡可能改善患者的預(yù)后。此外，應(yīng)加強(qiáng)對于劇毒和高毒有機(jī)磷農(nóng)藥的監(jiān)管，普及相關(guān)知識，有效預(yù)防中毒事件。endprint