李龍山

摘要目的：探討地佐辛預(yù)防瑞芬太尼全麻蘇醒期痛覺高敏的臨床效果。方法：收治瑞芬太尼全麻患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組采用地佐辛靜脈注射，對照組不采取注射措施，比較兩組效果。結(jié)果：兩組拔除喉罩到需要鎮(zhèn)痛時間及蘇醒期躁動比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。拔除喉罩后30min、1h，兩組VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在2h、4 h及8h，兩組VAS評分差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后要求鎮(zhèn)痛及出現(xiàn)躁動人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛預(yù)防瑞芬太尼全麻蘇醒期痛覺高敏具有良好的臨床效果，且安全可靠。

關(guān)鍵詞地佐辛；瑞芬太尼；全麻蘇醒期；痛覺高敏

超短效的阿片類藥物，例如瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉，其效果產(chǎn)生得快，且患者的蘇醒時間較短，具有較強(qiáng)的可控性，因此在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。瑞芬太尼是目前使用最廣泛的藥物且藥效最短。而由于其不會受到患者體重、年齡以及性別的影響，所以其鎮(zhèn)痛效果比較強(qiáng)，且具有起效快、作用時間較短、具有良好的可控性等優(yōu)勢。在停止使用之后，患者會出現(xiàn)痛覺高敏的情況，患者在蘇醒期會感覺劇烈的疼痛，使患者不能良好地經(jīng)過蘇醒期。而通過研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛有較好的鎮(zhèn)痛效果。因此，本次研究將主要對地佐辛預(yù)防瑞芬太尼全麻蘇醒期痛覺高敏的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年3月收治行腹部手術(shù)的患者60例，將其隨機(jī)分組，試驗(yàn)組和對照組各30例患者。所有患者中，男32例，女28例，年齡22～69歲，平均（49.6±3.8）歲?；颊呔M(jìn)行了腹部手術(shù)，并且在手術(shù)之前進(jìn)行了各項(xiàng)檢查，患者的各項(xiàng)指標(biāo)都符合標(biāo)準(zhǔn)。

方法：對全部患者的麻醉措施：首先在患者開始手術(shù)之前的30min，實(shí)施肌內(nèi)注射，主要使用東莨菪堿麻醉藥物，劑量0.3mg。并且對患者的ECG、sp02：以及BP進(jìn)行常規(guī)檢測。之后開放患者的靜脈通道，并且對患者使用咪達(dá)唑侖、芬太尼、維庫溴銨以及丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)，其劑量分別為0.05 mg/kg、0.03mg/kg、0.1 mg/kg及1～2mg/kg。誘導(dǎo)成功之后，則需要對患者設(shè)置喉罩并且要與麻醉機(jī)相連，控制患者的呼吸情況，同時要使用芬太尼12～15μg/（kg·h）對患者進(jìn)行靜脈注射，使用4～6mg/（kg·h）的劑量維持患者的麻醉效果，期間要使用維庫溴銨使患者的肌肉保持放松，但需要注意間斷性。在此基礎(chǔ)之上，對試驗(yàn)組患者在手術(shù)結(jié)束之前的30 min內(nèi)，使用地佐辛0.1mg/kg進(jìn)行靜脈注射。在手術(shù)結(jié)束之后，將瑞芬太尼和丙泊酚停用，但需要使用阿托品0.5mg以及新斯的明1mg，使其具有拮抗肌松的作用。如果患者在手術(shù)之后出現(xiàn)了劇烈的疼痛癥狀，則使用哌替啶50 mg，對患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，緩解患者的疼痛癥狀。

觀察指標(biāo)：對兩組患者的術(shù)畢呼之睜眼時間、拔除喉罩的時間、從拔除喉罩到要求鎮(zhèn)痛的時間（t）、要求鎮(zhèn)痛的例次以及產(chǎn)生躁動的人數(shù)進(jìn)行觀察記錄。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對兩組患者的蘇醒期的痛覺高敏情況進(jìn)行對比，見表1。

在患者拔除喉罩之后的30 min、1 h的時間內(nèi)，對兩組患者的VAS評分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而在2 h、4 h以及8 h在對患者進(jìn)行VAS評分的比較，則差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

討論

患者產(chǎn)生痛覺高敏情況的原因相對較為復(fù)雜，醫(yī)學(xué)界通常認(rèn)為患者是經(jīng)歷過一定的傷害性刺激的，同時使用了阿片類的藥物之后出現(xiàn)了超過正常的耐受程度的一種傷害性的反應(yīng)，且大部分的患者在經(jīng)歷過手術(shù)之后，會出現(xiàn)較大程度的疼痛高敏反應(yīng)。而隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，手術(shù)治療也越來越多地應(yīng)用在了臨床治療中。雖然目前臨床已經(jīng)十分重視對于患者的術(shù)后全麻蘇醒期的護(hù)理服務(wù)的研究，但目前臨床依舊沒有較為有效的治療措施?；颊呓?jīng)過手術(shù)之后，在其全麻蘇醒期依舊會產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的高敏反應(yīng)，并且患者在進(jìn)行全麻的過程中，還較常使用阿片類的藥物，進(jìn)一步導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生較為明顯的痛覺反應(yīng)，十分不利于患者的預(yù)后。而有研究表明，使用地佐辛有良好的鎮(zhèn)痛效果，即使患者處于意識清晰的狀態(tài)，其也能夠發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛作用。

在本次研究中，試驗(yàn)組患者使用了地佐辛，所以兩組患者在拔除喉罩之后到需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛的時間之間以及蘇醒期躁動之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且在拔除喉罩之后的30 min、1 h的時間內(nèi)，對兩組患者的VAS評分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且兩組患者在手術(shù)之后要求進(jìn)行鎮(zhèn)痛以及出現(xiàn)躁動的人數(shù)的比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所以，地佐辛預(yù)防瑞芬太尼全麻蘇醒期痛覺高敏具有良好的臨床效果，且安全可靠，應(yīng)該進(jìn)行臨床推廣。endprint