董萍

摘要目的：探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：收治小兒咳嗽變異性哮喘患者86例，隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療，對照組采用布地奈德治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特納聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞盂魯司特鈉；布地奈德；咳嗽變異性哮喘

作為兒科臨床常見呼吸道疾病，咳嗽變異性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽為主要臨床癥狀的特殊性哮喘，也是一種潛在形式的哮喘。CVA屬于持續(xù)性氣道炎性反應(yīng)，其對外界刺激的反應(yīng)性極高，輕微的刺激即可引起病發(fā)，具有易遷延、難治愈和發(fā)病反復(fù)等特點，但目前CVA的發(fā)病機(jī)制不甚明確，大量臨床數(shù)據(jù)顯示，CVA好發(fā)于清晨或夜間，因患者無明顯喘息癥狀，會被臨床誤診為支氣管炎癥，如不及時治療會引發(fā)典型哮喘，嚴(yán)重影響小兒身體健康和生長發(fā)育。臨床上治療咳嗽變異性哮喘多采用β2受體激動劑以及糖皮質(zhì)激素治療，但因小兒各項器官、組織功能尚不完善，如盲目用藥會引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，本研究現(xiàn)選取孟魯司特鈉結(jié)合布地奈德治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年2月-2016年2月收治小兒咳嗽變異性哮喘患者86例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分為研究組和對照組，每組43例。研究組中男26例，女17例，年齡4～10歲，平均（6.37±2.61）歲，體重18～24kg，平均（21.31±9.31）kg，病程5～9 d；對照組中男25例，女18例，年齡5～11歲，平均（6.91±4.92）歲，體重18～28kg，平均（23.24±6.88）kg，病程5～10 d。兩組患者性別、年齡、體重、病程等臨床基礎(chǔ)資料對比顯示存在可比性（P>0.05）。

方法：對照組給予布地奈德治療：2～7歲兒童：200～400μg/d，分成2～4次使用。7歲以上的兒童：200～800μμ/g，分成2～4次使用。2次/d用藥（早、晚）一般是足夠的，當(dāng)已達(dá)到臨床效果時，維持劑量應(yīng)逐步減量至能控制癥狀的最低劑量。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療，1次/d。哮喘患者應(yīng)在睡前服用。2～5歲兒童哮喘患者或2～5歲過敏性鼻炎患者應(yīng)每天服用4 mg口服顆粒1袋。

觀察指標(biāo)：觀察、記錄兩組患兒的臨床治療效果、肺功能情況變化。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者服藥后72h內(nèi)臨床癥狀、體征消失，肺部聽診哮鳴音消失，影像學(xué)顯示肺部無明顯病理性變化；②有效：患者服藥后72 h內(nèi)臨床癥狀、體征緩解，肺部聽診哮鳴音消失，影像學(xué)顯示肺部病理性變化改善；③無效，患者服藥后臨床癥狀、體征、肺部聽診以及影像學(xué)等檢查均無改變，甚至加重。

統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS18.0軟件計算兩組數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s]表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療后臨床療效對比：研究組臨床療效總有效率93.02%，優(yōu)于對照組的79.07%，組間對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者治療前、后肺功能變化情況對比：兩組患者治療后各項肺功能指標(biāo)數(shù)值顯著高于治療前（P<0.05）；研究組患者治療后的各項肺功能指標(biāo)數(shù)值顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

咳嗽變異性哮喘臨床表現(xiàn)以長期遷延的慢性咳嗽為主，并伴有哮喘、呼吸困難。因疾病好發(fā)于清晨或夜晚，會嚴(yán)重影響小兒睡眠和生長發(fā)育，冷空氣以及劇烈運動均會誘發(fā)咳嗽，甚至加重。小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該機(jī)制與哮喘相似，均是由肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣管慢性炎癥，引發(fā)氣道高反應(yīng)性，阻塞氣道。因此，治療小兒咳嗽變異性哮喘需以抑制氣道高反應(yīng)性和炎性反應(yīng)為主。臨床研究表明，未經(jīng)臨床治療的患兒會發(fā)展為典型哮喘疾病。治療小兒咳嗽變異性哮喘，臨床多采用藥物治療，如糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、支氣管擴(kuò)張劑以及茶堿類等，雖效果較好，但研究者發(fā)現(xiàn)在治療過程中會出現(xiàn)用藥時效有限、停藥后復(fù)發(fā)等不足。近年來，研究者發(fā)現(xiàn)，白三烯作為支氣管哮喘過程中的主要介質(zhì)，與其他炎性介質(zhì)可互相作用，加重患者哮喘病情。研究資料顯示，白三烯加快支氣管平滑肌收縮是乙酰膽堿的1000～10000倍，且可促進(jìn)黏液糖蛋白分泌，阻礙氣管暢通，加重哮喘病情。

孟魯司特鈉作為一種白三烯受體拮抗劑，是抑制支氣管哮喘、氣道炎癥過程的主要藥物，也是一種非糖皮質(zhì)激素類抗感染藥。該藥物可與其他抑制炎性藥物相互作用，抑制氣道平滑肌中白三烯活性，阻斷白三烯和受體結(jié)合，從而預(yù)防和抑制血管通透性增高，嗜酸性類細(xì)胞浸潤以及支氣管痙攣。

江樹生和陳海燕等研究者在對孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的研究過程中發(fā)現(xiàn)，藥物可有效抑制其白三烯受體結(jié)合所引發(fā)的咳嗽、哮喘等臨床表現(xiàn)，且與布地奈德聯(lián)合可提高臨床療效。兩種藥物結(jié)合的研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組治療后各項肺功能指標(biāo)數(shù)值顯著高于對照組（P<0.05），這與張紅利對兩種藥物結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘研究中的結(jié)果相一致，證明本研究真實可信。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德可有效緩解患者小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特征，提高臨床有效率。但因本研究選取病例較少，且尚未嚴(yán)格區(qū)分藥物間的協(xié)同作用和藥物劑量等在治療中的差異，因此需要進(jìn)一步分析討論。endprint