陳勱+馬鵬超+茶春喜

摘要目的：探討心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥的臨床防治措施及效果。方法：收治心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥患者39例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：局部皮下血腫18例，假性動(dòng)脈瘤13例，股動(dòng)脈穿刺部位出血6例，股動(dòng)靜脈瘺3例。經(jīng)積極有效的治療后，患者病情得到有效控制。結(jié)論：對(duì)行心血管介入術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，并做好生命體征監(jiān)控，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少心血管并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞心血管介入術(shù)；血管并發(fā)癥；臨床防治措施

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，該病具有較高的致死率和致殘率，對(duì)患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。心臟介入治療是一種新型診斷與治療心血管疾病的技術(shù)，該技術(shù)介于內(nèi)科治療與外科手術(shù)治療之間，是一種有創(chuàng)的診治方法。心血管介入治療具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，然而，心血管介入治療患者會(huì)出現(xiàn)感染、穿刺部位出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因而，心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥的臨床防治引起了諸多臨床學(xué)者的關(guān)注。2015年1月-2017年1月收治心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥患者39例，旨在探討心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥的臨床防治措施及其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治心血管疾病患者1825例，其中589例行心臟介入術(shù)（PCI術(shù)）治療，行PCI術(shù)的患者中有39例出現(xiàn)心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥。39例出現(xiàn)心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥患者中，男22例，女17例，年齡27～72歲，平均（48.9±4.7）歲。所有患者均經(jīng)CT或MRI及腦血管造影等臨床檢查確診。排除合并有嚴(yán)重肝腎功能疾病、意識(shí)障礙及不能配合治療的患者。醫(yī)生根據(jù)患者的病史、病情及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。

治療方法：589例患者均行心血管介入手術(shù)，其中有39例出現(xiàn)心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥。選擇右側(cè)橈動(dòng)脈為穿刺插管部位，成功后穿刺后，經(jīng)橈動(dòng)脈鞘內(nèi)注入硝酸甘油200μg，以防血管痙攣；注入肝素3000U，介入治療前追加肝素5000U，以減少血栓形成和發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞的可能性。首先進(jìn)行B超檢查確診，并在彩色多普勒超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行壓迫，使橈動(dòng)脈保持通暢。持續(xù)壓迫10～30min后緩慢減壓，若通道顯示存在血流，則重復(fù)上述操作即可。對(duì)于皮下局部血腫患者可采用熱敷、頻譜儀局部照射等輔助治療措施。對(duì)于皮下出血患者首先需要對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行處理；針對(duì)術(shù)后局部穿刺部位出血患者，則提前拔管，對(duì)血腫進(jìn)行擠壓包扎。對(duì)于已經(jīng)拔管后的患者，應(yīng)立即拆下彈性繃帶，用手進(jìn)行擠壓直至不再出血后進(jìn)行包扎，也可給予適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。還應(yīng)密切觀察敷料有無(wú)滲血，若穿刺部位出現(xiàn)腫塊，應(yīng)觀察腫塊的范圍、硬度及雜音等。對(duì)于出現(xiàn)靜脈血栓患者，應(yīng)給予抗凝、溶栓及改善微循環(huán)等藥物治療，由于溶栓藥物可導(dǎo)致患者某個(gè)部位或臟器出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格掌握給藥量、給藥時(shí)間及給藥途徑。應(yīng)注意在患者用藥期間要盡可能避免有創(chuàng)檢查，并根據(jù)患者的病情等具體情況及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于出現(xiàn)舒張壓降低、心動(dòng)過速的患者，可診為疑似動(dòng)靜脈瘺患者，術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)，延長(zhǎng)注射穿刺部位的按壓時(shí)間，并給予積極有效的治療措施。

結(jié)果

39例心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥患者血管并發(fā)癥分布情況：局部皮下血腫18例，假性動(dòng)脈瘤13例，股動(dòng)脈穿刺部位出血6例，股動(dòng)靜脈瘺3例。針對(duì)患者的具體情況采取積極有效的治療措施后，患者的病情均得到了有效控制，且隨訪3個(gè)月未發(fā)現(xiàn)異常。

討論

心血管疾病是指一系列涉及人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織的疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病。心血管疾病的臨床癥狀主要為不同程度的呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、胸痛、紫紺、惡心、嘔吐等。目前，臨床中主要采用心血管介入術(shù)治療心血管疾病。心臟介入術(shù)是一種新型診療技術(shù)，是指通過特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對(duì)心臟病進(jìn)行確診和治療的診治方法。心血管介入術(shù)具有的優(yōu)點(diǎn)包括手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、痛苦輕、安全性高及術(shù)后恢復(fù)快等，臨床療效明顯優(yōu)于單純藥物治療，遠(yuǎn)期療效與冠脈搭橋相同，使得這項(xiàng)治療措施的使用越來越普及。但是，心血管介入術(shù)后會(huì)因多種因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的血管并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果及患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。常見的心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥有假性動(dòng)脈瘤、血腫、出血、動(dòng)靜脈瘺及靜脈血栓等。假性動(dòng)脈瘤是由于導(dǎo)管型號(hào)不合適、操作不當(dāng)、拔管后壓迫不正確及術(shù)后使用抗凝藥物所引起。血腫和出血是由于穿刺操作不當(dāng)、壓迫方法不當(dāng)、穿刺一側(cè)的下肢過早活動(dòng)及大量使用抗凝劑等引起。靜脈血栓主要包括血脂和血稠異常，主要是由于血液高凝狀態(tài)、局部壓迫穿刺部位的時(shí)間過長(zhǎng)，制動(dòng)患肢時(shí)間過長(zhǎng)等引起。臨床中主要通過給予溶栓、抗凝及改善微循環(huán)等治療措施。臨床研究表明，心血管介入術(shù)患者出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤、皮下血腫、局部穿刺部位出血、動(dòng)靜脈瘺及靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率6%左右，對(duì)患者的預(yù)后帶來嚴(yán)重不良影響。因此，為降低心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥發(fā)生率，臨床中應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生各項(xiàng)手術(shù)操作技能的培訓(xùn)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，合理使用抗凝藥物，對(duì)于出現(xiàn)上述并發(fā)癥的患者應(yīng)立即采取有效措施進(jìn)行處理，使患者的并發(fā)癥得到很好的控制。

本研究結(jié)果表明，39例心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥患者血管并發(fā)癥分布情況：局部皮下血腫18例，假性動(dòng)脈瘤13例，股動(dòng)脈穿刺部位出血6例，股動(dòng)靜脈瘺3例。針對(duì)患者的具體情況采取積極有效的治療措施后，患者的病情均得到了有效控制，且隨訪3個(gè)月未發(fā)現(xiàn)異常。

綜上所述，對(duì)行心血管介入術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，并對(duì)患者的生命體征做好嚴(yán)密監(jiān)控，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。endprint