王春風

摘要目的：探討妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特征及處理方法。方法：收治妊娠合并卵巢腫瘤患者96例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：B超檢出率65.6%，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)現(xiàn)率10.4%。左側(cè)卵巢腫瘤40例，右側(cè)卵巢腫瘤37例，雙側(cè)卵巢腫瘤19例。5例惡性腫瘤，采取手術(shù)剝除。4例交界性腫瘤，與良性腫瘤相比，交界性腫瘤平均孕周相對較短（t=2.449，P=0.016）。結(jié)論：超聲與盆腔檢測具有較高的診斷及發(fā)現(xiàn)價值，選擇合理的手術(shù)處理、預防并發(fā)癥、動態(tài)觀測對患者順利完成妊娠、保障母體與胎兒健康有重要意義。

關(guān)鍵詞妊娠；卵巢腫瘤；手術(shù)；妊娠結(jié)局

妊娠合并卵巢腫瘤是常見的臨床問題之一，隨著孕產(chǎn)婦保健水平的提高、剖宮產(chǎn)率的升高以及孕產(chǎn)婦保健意識的提高，妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)現(xiàn)比例明顯升高，早期發(fā)現(xiàn)與及時的干預對保障孕產(chǎn)婦與胎兒的健康保障有著重要意義。2015-2016年收治妊娠合并卵巢腫瘤的孕產(chǎn)婦為研究對象，回顧性分析其臨床特征及治療方法，為妊娠合并卵巢腫瘤的診斷及治療提供參考依據(jù)。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治妊娠合并卵巢腫瘤患者為96例，年齡21～43歲，平均（29.3±6.21歲；初產(chǎn)婦54例（56.3%），經(jīng)產(chǎn)婦42例（43.7%）；平均孕周（38.2±4.1）周。

研究方法：96例患者均接受腹部超聲、盆腔檢測，取活檢進行病理檢測。手術(shù)方法：采用卵巢腫瘤剝除術(shù)或腫瘤細胞減滅術(shù)。采用回顧性分析方法，分析妊娠合并卵巢腫瘤患者臨床特征與治療情況，分析患者病史資料，包括患者一般情況、疾病特征及疾病治療情況。

統(tǒng)計學方法：采用Epidata 3.2進行本次研究的數(shù)據(jù)錄入，采用實時雙錄入減少錄入過程中的錯誤。采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)錄入，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

診斷方式與診斷時間：從檢出時間來看，妊娠12周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤最多，累計57例（59.4%）；其次為剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)，累計23例（24.0%）；妊娠12～28周累計發(fā)現(xiàn)13例（13.5%），妊娠28周后發(fā)現(xiàn)病例數(shù)最少，僅3例（3.1%）。檢查方式方面，B超查出最為常見，累計63例，檢出率65.6%；其次為剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)現(xiàn)；婦科檢查最少，累計10例，檢出率10.4%。

病理類型與手術(shù)方式：96例患者中，左側(cè)卵巢腫瘤40例，右側(cè)卵巢腫瘤37例，雙側(cè)卵巢腫瘤19例。5例患者為惡性腫瘤，均采取手術(shù)方式剝除，4例為交界性腫瘤。不同病理類型患者在手術(shù)處理方式上差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

并發(fā)癥的發(fā)生：96例妊娠合并卵巢腫瘤的患者中，累計8例出現(xiàn)了腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生率8.3%。并發(fā)癥的主要表現(xiàn)類型包括成熟性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤與卵巢感染，分別為3例、4例與1例。發(fā)現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)的事件主要為孕早期與孕中期，其中孕早期3例，孕中期5例。8例發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的囊腫直徑6～13cm，平均直徑（10.1±2.2）cm。其中1例患者在孕23周出現(xiàn)突發(fā)性下腹疼痛，患者進行急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)直徑6 cm的黃體囊腫扭轉(zhuǎn)，未發(fā)生破裂，進行囊腫剝離術(shù)后恢復良好。

妊娠結(jié)局：96例患者中陰道分娩20例（20.8%）；剖宮產(chǎn)68例（70.8）；8例患者流產(chǎn)（8.3%）。完成分娩的88例患者中，足月產(chǎn)76例，早產(chǎn)20例，分別占79.1%與20.9%。新生兒體重1478～5123 g，平均體重（3198.7±985.6）go新生兒均存活。

交界性腫瘤的處理：96例研究中累計發(fā)現(xiàn)4例交界性腫瘤，患者經(jīng)手術(shù)后隨訪至今，4例交界性腫瘤患者均未出現(xiàn)復發(fā)。

交界性惡性腫瘤對妊娠的影響：良性與交界性腫瘤孕產(chǎn)婦所娩嬰兒出生平均體重分別為（3297.4±965.2）g與（2745.8±256.8）g，結(jié)節(jié)性腫瘤患者所娩嬰兒出生體重相對較低，但由于樣本量相對較少，差異不存在統(tǒng)計學意義（t=1.136，P=0.258）。良性與交界性腫瘤孕產(chǎn)婦所娩嬰兒出生平均孕周分別為（38.2±2.9）周與（34.6±2.1）周，交界性腫瘤孕周相對較短，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.449，P=0.016）。

討論

妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特征。隨著超聲檢測與孕前檢查的規(guī)范與普及，本病檢出率也隨之提高。國內(nèi)研究數(shù)據(jù)顯示，妊娠合并卵巢腫瘤的檢出率也由1/1000上升至4.1/1000。美國的研究數(shù)據(jù)結(jié)果相對于國內(nèi)報道更高，檢出率在10/1000～17.9/1000。于月新等對50652例孕產(chǎn)婦的檢測結(jié)果顯示，妊娠合并卵巢腫瘤發(fā)病率4.9/1000，低于國外相關(guān)報道。本次研究結(jié)果顯示，妊娠合并卵巢腫瘤患者平均年齡（29.3±6.21歲。良性腫瘤多見（90.6%），5例為惡性腫瘤，均及時接受了手術(shù)治療。腫瘤病理類型以成熟性畸胎瘤最為常見（33.3%），其次為漿液性囊腺瘤與子宮內(nèi)膜樣腺瘤。妊娠期功能性卵巢腺瘤具有以下特點：直徑<6cm，常呈現(xiàn)單側(cè)與膽囊性發(fā)病，發(fā)生自發(fā)性消退。隨著剖宮產(chǎn)的增加，妊娠合并子宮內(nèi)膜樣囊腫與黃素囊腫的發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)增加趨勢。

盆腔檢查與B超檢查對妊娠合并卵巢腫瘤具有較高的診斷價值。大多數(shù)妊娠合并卵巢腫瘤患者多無臨床癥狀，容易被忽略。盆腔檢查是妊娠合并卵巢腫瘤檢測簡單有效的方法，但由于妊娠中晚期子宮增大等原因，盆腔檢查對于卵巢腫瘤的發(fā)現(xiàn)效率降低，此時超聲檢查可較好地彌補此項不足。超聲是妊娠早期及中期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤最為有效的方法之一，本次研究顯示，96例患者中63例由超聲檢測發(fā)現(xiàn)。超聲檢測還需注意腫塊的來源、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并可通過超聲極差結(jié)果將腫瘤分為單囊性、多囊性或?qū)嵭缘炔煌悇e。此外，在發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤后，應進行多普勒超聲確定卵巢腫瘤的血管分布情況。endprint