劉翠云等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.68

摘要 目的：探討甲狀腺乳頭狀癌早期診斷與治療中聯(lián)合檢測(cè)細(xì)胞角蛋白19（CK19）、B細(xì)胞淋巴瘤/白血病-2（Bcl-2）、半乳糖凝集素3（Galectin-3）的意義。方法：收治甲狀腺乳頭狀癌患者73例為A組，甲狀腺良性病變患者70例為B組，兩組均聯(lián)合檢測(cè)CKl9、Bcl-2、Galectin-3陽(yáng)性情況。A組采用對(duì)癥治療，依據(jù)治療效果分為有效組和無(wú)效組，再次檢測(cè)CK19、Bcl-2、Galectin-3陽(yáng)性情況，觀察兩次檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：Am患者CK19、Bcl-2、Galectin-3陽(yáng)性率均高于B組（P<0.05）；治療后，有效組患者CKl9、Bcl-2、Galectin-3陽(yáng)性率低于無(wú)效組（p<0.05）。結(jié)論：甲狀腺乳頭狀癌早期診斷及治療中聯(lián)合檢測(cè)CK19、Bcl-2、Galectin-3，可提升診斷準(zhǔn)確率和治療效果。

關(guān)鍵詞 CK19；Bcl-2；Galectin-3；甲狀腺乳頭狀癌

甲狀腺癌是一種內(nèi)分泌惡性腫瘤，其中最為常見(jiàn)的類(lèi)型就是甲狀腺乳頭狀癌，約占80%，局部侵襲性、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均非常高，需要在早期準(zhǔn)確診斷并及時(shí)給予有效治療，以改善患者預(yù)后。研究表明，早期診斷及治療甲狀腺乳頭狀癌時(shí)，聯(lián)合檢測(cè)CK19、Bel-2、Galectin-3可以提升診斷準(zhǔn)確率及治療效果。本院以收治的甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對(duì)象，探討CK19、Bel-2、Galectin-3聯(lián)合檢測(cè)在其早期診斷及治療中的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治甲狀腺乳頭狀癌患者73例為A組，男41例，女32例，年齡34～80歲，平均（44.3±6.1）歲；腫瘤直徑1.4～4.2 cm，平均（2.5±0.8）cm；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期55例，Ⅲ～Ⅳ期18例。另選擇本院同期接收的甲狀腺良性病變患者70例為B組，男38例，女32例，年齡31～80歲，平均（44.6±6.3）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺乳頭狀癌患者經(jīng)病理檢查確診；②未合并其他嚴(yán)重疾?。虎刍颊呔鶎?duì)本研究知情，自愿參與。

方法：兩組患者均接受CK19、Bel-2、Galectin-3聯(lián)合檢測(cè)，方法如下：采集患者病灶標(biāo)本，10%甲醛固定，常規(guī)進(jìn)行石蠟包埋，切片連續(xù)進(jìn)行，厚度4μm，均正常HE染色、免疫組化染色；CK19、Bel-2、Galectin-3檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格的按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。檢測(cè)完之后，A組患者均接受相應(yīng)治療，再依據(jù)治療結(jié)果分為有效組及無(wú)效組，再次進(jìn)行CK19、Bel-2、Galectin-3檢測(cè)。

觀察指標(biāo)：觀察CK19、Bel-2、Galectin-3檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性情況，三者陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)均為在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆粒。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用率（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

A組與B組檢測(cè)結(jié)果比較：檢測(cè)結(jié)果顯示，A組CK19、Bcl-2、Galectin-3陽(yáng)性率均高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

A組中有效組與無(wú)效組檢測(cè)結(jié)果比較：經(jīng)治療后，A組73例患者中，治療有效共65例，有效率89.0%；治療無(wú)效共8例，無(wú)效率11.0%。再次檢測(cè)后，有效組患者CK19、Bel-2、Galectin-3陽(yáng)性率均低于無(wú)效組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

典型的甲狀腺乳頭狀癌存在的乳頭狀結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且表現(xiàn)具有典型特征，較易診斷，但濾泡上皮乳頭增生或非典型性改變出現(xiàn)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤中時(shí)，較易與甲狀腺乳頭狀微小癌混淆，增加診斷的難度。

凝蛋白集素家族中，成員之一即為Galectin-3，屬于糖類(lèi)結(jié)合蛋白，細(xì)胞質(zhì)為其主要的存在位置，能夠?qū)?xì)胞生長(zhǎng)分化發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，阻止腫瘤細(xì)胞凋亡，促進(jìn)血管生成。同時(shí)，腫瘤細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移時(shí)，Galectin-3也參與其中。在甲狀腺細(xì)胞增殖過(guò)程中，階段不同，Galectin-3所起的作用也存在差異。自發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌與Galectin-3關(guān)系密切后，多項(xiàng)研究表明，診斷甲狀腺乳頭狀癌時(shí)，Galectin-3具有比較高的價(jià)值。已有研究證實(shí)，即使甲狀腺病變屬于良性，但如果Galectin-3表達(dá)為陽(yáng)性，也存在癌變可能，尤其同時(shí)CK19陽(yáng)性時(shí)，會(huì)提升癌變概率。此外，甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞黏附時(shí)，Galectin-3也參與其中，并對(duì)癌癥轉(zhuǎn)移產(chǎn)生影響。因此，進(jìn)行甲狀腺疾病良惡性鑒別時(shí)，一線蛋白標(biāo)記物被認(rèn)為是Galectin-3，具有比較高的可靠性。

CK19屬于低分子量細(xì)胞角化蛋白，于上皮細(xì)胞中存在。甲狀腺組織處于正常狀態(tài)或發(fā)生乳頭狀增生時(shí)，CK19不會(huì)出現(xiàn)表達(dá)，或表達(dá)較低，但高表達(dá)于甲狀腺乳頭狀癌中。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果均顯示，鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌時(shí)，具有較高應(yīng)用價(jià)值的指標(biāo)之一即為CK19，存在較高的特異性。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺乳頭狀癌患者的CK19、Bcl-2、Galectin-3陽(yáng)性率明顯高于甲狀腺良性病變患者，而且甲狀腺乳頭狀癌患者治療有效時(shí)，CK19、Bcl-2、Galectin-3陽(yáng)性率會(huì)低于治療無(wú)效時(shí)，兩者存在的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在甲狀腺乳頭狀癌早期診斷及治療中，CK19、Bcl-2、Galectin-3聯(lián)合檢測(cè)具有提高診斷準(zhǔn)確率、判斷治療效果好壞的價(jià)值，應(yīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。endprint