劉永信等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.63

摘要 目的：探討知柏地黃丸加減治療血虛風(fēng)燥型老年皮膚瘙癢癥的療效。方法：收治老年皮膚瘙癢癥患者106例，分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用氯雷他定片治療，治療組采用知柏地黃丸加減治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：知柏地黃丸加減治療血虛風(fēng)燥型老年皮膚瘙癢癥的療效顯著。關(guān)鍵詞老年皮膚瘙癢癥；知柏地黃丸加減；臨床觀察

老年皮膚瘙癢癥是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性炎癥性皮膚病，病因較多，易于復(fù)發(fā)。為探討血虛風(fēng)燥型老年皮膚瘙癢癥的治療方法，采用知柏地黃丸加減治療106例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

病例選擇及分組：收治60歲以上老年皮膚瘙癢癥患者106例，中醫(yī)辨證分型為血虛風(fēng)燥。排除患有嚴(yán)重軀體疾病，如肝腎功能損害、腫瘤等患者，以及對(duì)治療藥物過(guò)敏和依從性差的患者。所有患者均有以下癥狀：全身皮膚干燥、瘙癢、刺痛不適，夜間尤甚，可見(jiàn)抓痕。隨機(jī)分為兩組。治療組53例，男33例，女20例；年齡60～84歲，平均（70.2±3.5）歲；病史2個(gè)月～10年，平均2.6年。對(duì)照組53例，男35例，女18例；年齡60～83歲，平均（71.2±3.6）歲；病史3個(gè)月～9年，平均2.4年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組：氯雷他定片10 mg，1次/d。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療組藥物組成及用法：知柏地黃丸加減方：知母10 g，炒黃柏15 g，熟地黃30 g，山茱萸10 g，牡丹皮15 g，澤瀉15 g，茯苓20g，淮山藥20 g，制何首烏15 g，雞血藤30 g，刺蒺藜15 g，白鮮皮15 g，地膚子30 g，龍骨15 g，珍珠母15 g，酸棗仁15 g，合歡皮10 g，夜交藤30 g。上藥冷水煎服，3次/d，每2 d 1劑，每次150mL口服。氣虛者加黃芪30 g，黨參30g，白術(shù)15 g，茯苓20 g以益氣健脾；血虛者加當(dāng)歸15 g，白芍15 g，川芎15 g以養(yǎng)血潤(rùn)膚；皮膚干燥、脫屑明顯者，加桃仁10 g，麻仁15 g以潤(rùn)燥止癢；皮損肥厚者加三棱10 g，莪術(shù)10 g以破瘀軟堅(jiān)；頑固性瘙癢加全蟲(chóng)6 g，蜈蚣2條；肝陽(yáng)上亢、頭暈?zāi)垦Ｖ卣呒哟魇?0g，牡蠣30 g，鉤藤15 g（后下），珍珠母30 g以重鎮(zhèn)安神、平肝熄風(fēng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀消失，皮損消退；②顯效：癥狀改善及皮損消退60%以上；③好轉(zhuǎn)：癥狀改善及皮損消退30%以上；④無(wú)效：癥狀無(wú)改善或皮損消退<30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用Riddt方法，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均用計(jì)算機(jī)SPSS軟件運(yùn)算。

結(jié)果

治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，見(jiàn)表1。

經(jīng)3～6個(gè)月隨訪，治療組痊愈35例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率11.1%；對(duì)照組痊愈22例，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率45.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

皮膚瘙癢癥屬于中醫(yī)學(xué)“癢風(fēng)”范疇。老年人氣血虛弱、精血不足，血虛生風(fēng)，風(fēng)勝則癢，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，故可見(jiàn)鱗屑。臨床上以血虛風(fēng)燥型最為常見(jiàn)。故治療上以養(yǎng)血潤(rùn)膚，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢為法。

方中知母、炒黃柏清解虛熱，清熱止癢；熟地黃、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、淮山藥三補(bǔ)三泄，補(bǔ)腎養(yǎng)肝健脾，養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)膚止癢；制何首烏、雞血藤養(yǎng)血活血止癢；刺蒺藜、白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢；龍骨、珍珠母平肝潛陽(yáng)，抑風(fēng)止癢；酸棗仁、合歡皮、夜交藤安神止癢。諸藥合用共奏養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢之功。此方肝脾腎三臟同調(diào)，治病求本，靈活應(yīng)用止癢之品，標(biāo)本兼治，可提高療效，降低復(fù)發(fā)率。臨床上屢試不爽，效如桴鼓，值得推廣。endprint