賈亦斌等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.44

摘要 目的：探討腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：收治行腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)患者25例，觀察治療效果。結(jié)果：25例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8%；隨訪未見嚴(yán)重不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)。結(jié)論：腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡；保留脾臟；胰體尾切除術(shù)

由于人們對(duì)身體健康的重視度不夠，使得很多疾病的臨床發(fā)生率始終居高不下甚至不斷攀升。近年來，因胰腺病變而死去的人數(shù)也在不斷增多。雖然胰腺疾病可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但只要充分掌握其相關(guān)早期癥狀及體征變化，及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的藥物或手術(shù)治療，其結(jié)果不會(huì)太嚴(yán)重。我院對(duì)25例胰腺體尾病變患者施行腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)，以探討其臨床價(jià)值及實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年9月收治行腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)治療患者25例，男16例，女9例，年齡27～79歲，平均（58.12±6.47）歲。到院時(shí)表現(xiàn)為上腹部飽脹、隱痛不適、反復(fù)性低血糖癥，經(jīng)B超體檢發(fā)現(xiàn)胰尾占位性病變，部分患者無陽性體征，輕壓左上腹有痛感。全部病例均經(jīng)血尿淀粉酶檢查證實(shí)無異常情況，經(jīng)CT檢查提示發(fā)生腫瘤并位于胰體尾部，腫瘤直徑<7 cm且邊界清，也無明顯的血管浸潤粘連情況。入選患者均無合并其他臟器占位性病變或者轉(zhuǎn)移性病變現(xiàn)象，均無既往腹腔手術(shù)史，對(duì)本研究所用術(shù)式無明顯的手術(shù)禁忌證。

手術(shù)方法：25例患者施行腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。取截石位，經(jīng)氣管插管進(jìn)行全身麻醉；于臍下做小切口，建立CO₂氣腹，并穿刺套管，置入腹腔鏡，全面探查情況；在明視下，分別在右鎖骨中線臍上3～4 cm位、右腋前線肋緣下3～4 cm位及左鎖骨中線平臍水平位進(jìn)行管針套穿刺，以置入手術(shù)操作器械；改變患者的體位為頭高腳低右側(cè)臥位；探查腹腔胰體尾處的腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，然后經(jīng)超聲刀切開胃結(jié)腸韌帶后充分顯露胰腺，并分離脾周圍組織血管；在病灶右側(cè)的2cm處，切斷胰腺尾體組織，仔細(xì)檢查殘端，若可見明顯胰管或胰漏現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)予以縫扎閉合；確認(rèn)血供良好后，留置1條引流管，縫合穿刺小切口。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：25例患者皆順利完成腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)，手術(shù)成功率100%。先后于術(shù)后治療3～14 d出院。具體在院治療時(shí)間，見表1。

術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8%（2/25），這2例患者術(shù)后均發(fā)生胰腺瘺癥狀，但經(jīng)抗感染、生長抑素治療后，得到滿意控制；其余24例患者術(shù)后均未出血、脾梗死或膿腫等狀況。離院后隨訪3～6個(gè)月，25例患者均未見嚴(yán)重不良癥狀及復(fù)發(fā)情況。

討論

脾臟位于人體腹腔左上方，是一個(gè)免疫器官，其所起到的作用十分重要，是具有提高免疫力功能的重要器官之一，其生理功能和病理改變均與健康息息相關(guān)，因此，對(duì)于胰腺體尾病變患者，若具有保留脾臟指征，應(yīng)盡可能給予腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，25例患者皆順利完成腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)，手術(shù)成功率100%。患者先后于術(shù)后治療3～14 d出院。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8%（2/25），這2例患者術(shù)后均發(fā)生胰腺瘺癥狀，但經(jīng)抗感染、生長抑素治療后，得到滿意控制；其余24例患者術(shù)后均無出血、脾梗死或膿腫等狀況。離院后隨訪3～6個(gè)月，25例患者均未見嚴(yán)重不良癥狀及復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)在臨床治療胰腺體尾病變患者中具有重要的使用價(jià)值，有安全、微創(chuàng)、可行等應(yīng)用優(yōu)勢，值得對(duì)有保留脾臟指征的患者實(shí)施。endprint