賽翊

doi：10.3969/j.1ssn.1007-614x.2017.20.39

摘要 目的：探討右美托咪定對(duì)耳鼻喉全麻手術(shù)蘇醒拔管時(shí)的鎮(zhèn)靜效果。方法：收治行耳鼻喉科全麻手術(shù)治療患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組采用右美托咪定麻醉，對(duì)照組采用咪唑安定、丙泊酚和維庫(kù)溴銨麻醉。結(jié)果：兩組在拔出氣管導(dǎo)管時(shí)（T₂）、拔管后2h（T₃）、拔管后4h（T₄、拔管后8h（T₅）、拔管后24h（T₆）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：右美托咪定對(duì)耳鼻喉全麻手術(shù)蘇醒拔管時(shí)的鎮(zhèn)靜效果顯著。

關(guān)鍵詞 右美托咪定；耳鼻喉；全麻；氣管拔管；鎮(zhèn)靜效果

右美托咪定是一種α₂-腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜，也是耳鼻喉全麻手術(shù)中常用的一種鎮(zhèn)靜劑。為探討右美托咪定對(duì)耳鼻喉全麻手術(shù)蘇醒拔管時(shí)的鎮(zhèn)靜效果，2016年3月-2017年3月收治耳鼻喉科全麻手術(shù)治療患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治耳鼻喉科全麻手術(shù)治療患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男25例，女15例，年齡16～77歲，平均（45.4±4.3）歲；體重50～79 kg，平均（56.8±6.3）kg；麻醉時(shí)間50～101 min，平均（75.4±23.3）min；其中咽喉部手術(shù)25例，扁桃體和（或）腺樣體切除術(shù)7例，耳鼻部手術(shù)7例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡18～75歲，平均（45.6±4.5）歲；體重50～77 kg，平均（56.6±6.5）kg；麻醉時(shí)間50～100 min，平均（75.5±23.2）min；其中咽喉部手術(shù)26例，扁桃體和（或）腺樣體切除術(shù)6例，耳鼻部手術(shù)8例。所有患者均無(wú)心、肺、腦等重要臟器功能不全，無(wú)精神疾病及相關(guān)藥物過(guò)敏。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組患者均于術(shù)前8 h禁飲、禁食，建立兩條靜脈通道。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前泵注1μg/kg右美托咪定，持續(xù)20min，麻醉誘導(dǎo)后持續(xù)泵注右美托咪啶0.3μg/kg，持續(xù)至手術(shù)結(jié)束前40 min。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)采用0.05 mg，kg咪唑安定、1.0～2.0 mg，kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨、0.5μg/kg舒芬太尼。

觀察指標(biāo)：比較兩組在拔出氣管導(dǎo)管時(shí)（T₂）、拔管后2 h（T₃）、拔管后4 h（T₄）、拔管后8 h（T₅）、拔管后24 h（T₆）的VAS評(píng)分。比較兩組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及呼吸抑制情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者不同時(shí)間VAS評(píng)分比較：兩組患者在T₂、T₃、T₄、T₅、T₆時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及呼吸抑制情況比較：兩組均未出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，觀察組與對(duì)照組在拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

討論

右美托咪定是一種α₂-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，它通過(guò)位于大腦藍(lán)斑的受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，引發(fā)并維持自然非動(dòng)眼睡眠。其特點(diǎn)有：①半衰期短，鎮(zhèn)靜水平易調(diào)節(jié)。②可以維持鎮(zhèn)靜期間保持一定的可喚醒能力，有助于減少帶機(jī)和住院時(shí)間。③鎮(zhèn)靜期間對(duì)呼吸無(wú)抑制作用。然而已經(jīng)有研究表明此種方法起效較慢，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用出現(xiàn)延遲蘇醒、逆行性遺忘等不足。DEX具有抗傷害性、減少麻醉藥用量、增強(qiáng)圍手術(shù)期心血管穩(wěn)定性等作用，是唯一容易喚醒合作而無(wú)呼吸抑制的鎮(zhèn)靜劑，其可減少腦血流，不增加顱內(nèi)壓，改善麻醉恢復(fù)過(guò)程。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在T2、T₃、T₄、T₅、T₆比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象；兩組在拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，右美托咪定對(duì)耳鼻喉全麻手術(shù)蘇醒拔管時(shí)的鎮(zhèn)靜效果顯著，值得推廣。endprint