阿不來提·熱合曼

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.9

摘要 目的：探討外固定架治療不穩(wěn)定性骨盆骨折臨床療效。方法：收治不穩(wěn)定性骨盆骨折患者100例，分成觀察組和對照組。觀察組采用AO外固定架治療，對照組采用斯氏針治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組工作能力、行走、性生活質(zhì)量和治療優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：外固定架治療不穩(wěn)定性骨盆骨折臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 外固定架；不穩(wěn)定性骨盆骨折；療效

骨盆骨折發(fā)生率較低而病死率較高，主要是由于強(qiáng)大的外力所致，常合并有其他重要器官及系統(tǒng)的損傷。早期診斷、積極復(fù)蘇治療是治療的關(guān)鍵。外固定架治療骨盆不穩(wěn)定性骨折在臨床應(yīng)用較為廣泛。為探討外固定架治療不穩(wěn)定性骨盆骨折臨床療效，2014年2月-2017年2月收治不穩(wěn)定性骨盆骨折患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2016年2月收治不穩(wěn)定性骨盆骨折患者100例，分成觀察組80例和對照組20例。觀察組男45例，女35例，年齡21～71歲，平均（38.9±4.4）歲；致傷原因：交通事故傷47例，高處墜落傷25例，砸傷8例；骨折分型（Tile）：B型42例，C型38例。對照組12例，女8例，年齡21～70歲，平均（38.6±4.3）歲；致傷原因：交通事故傷14例，高處墜落傷4例，砸傷2例；骨折分型（Tile）：B型9例，C型11例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：①觀察組采用AO外固定架治療。具體操作：全麻下于髂嵴上距離髂前上棘1～1.5 cm處鉆孔，與矢狀面成25°～40°，向尾側(cè)傾斜10°～15°，選擇合適形狀的固定架進(jìn)行固定，并于兩側(cè)擰入固定針各一根。若一根針固定不牢，可以增加一根；若髂嵴骨折，則將釘打入髂前上下棘之間前柱區(qū)。C型骨折行骶髂關(guān)節(jié)損傷側(cè)股骨髁上持續(xù)牽引，牽引重量10～15 kg。②對照組局麻后在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2 cm處標(biāo)記穿針部位，穿入斯氏針，到達(dá)骨質(zhì)后，用電鉆鉆入至對側(cè)皮質(zhì)，酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓牽引。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后功能評價(jià)比較：觀察組工作能力（18.9±1.9）分，行走（44.9±1.4）分，性生活質(zhì)量（1.9±1.8）分；對照組工作能力（14.4±1.2）分，行走（33.9±1.9）分，性生活質(zhì)量（1.1±1.2）分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.06），見表1。

兩組臨床療效比較：經(jīng)過14～38個(gè)月的隨訪，觀察組均在6個(gè)月內(nèi)愈合，無移位發(fā)生，療效評價(jià)優(yōu)55例，良25例，優(yōu)良率100.0%；對照組6個(gè)月內(nèi)愈合19例，8個(gè)月愈合1例，療效評價(jià)優(yōu)12例，良5例，差3例，優(yōu)良率85.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

骨盆骨折發(fā)生率較低而病死率較高，主要是由強(qiáng)大的外力所致，常合并有其他重要器官及系統(tǒng)的損傷。早期診斷、積極復(fù)蘇治療是治療的關(guān)鍵。本組資料采取外固定架治療，我們的體會(huì)是，該治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、方便易行，在臨床中應(yīng)用價(jià)值顯著。外固定架治療適應(yīng)證主要包括各種不穩(wěn)定型骨盆骨折、Tile B型骨折、Tile C型骨折等。骨盆骨折的穩(wěn)定性與出血量、動(dòng)脈損傷及死亡率明顯相關(guān)，入院后及時(shí)固定骨折、減少出血、防止進(jìn)一步的檢查等操作對骨盆的擾動(dòng)，能有效降低死亡率、減少失血性休克等并發(fā)癥。采取分步驟方式處理的治療策略，早期采取簡單、快速的外科措施臨時(shí)固定不穩(wěn)定性骨折，在ICU內(nèi)復(fù)蘇使患者各項(xiàng)生理指標(biāo)達(dá)到理想狀態(tài)，病情穩(wěn)定后行正式手術(shù)固定骨折，在合并多臟器損傷患者急診搶救中具有簡單、安全、有效的優(yōu)越性。外固定架不僅能臨時(shí)固定骨折、有效減少出血、降低死亡率，而且不影響開放傷口的處理以及動(dòng)脈造影和腹盆腔手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組工作能力（18.9±1.9）分，行走（44.9±1.4）分，性生活質(zhì)量（1.9±1.8）分；對照組工作能力（14.4±1.2）分，行走（33.9±1.9）分，性生活質(zhì)量（1.1±1.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過14～38個(gè)月的隨訪，觀察組均在6個(gè)月內(nèi)愈合，無移位發(fā)生，療效評價(jià)優(yōu)55例，良25例，優(yōu)良率100.0%；對照組6個(gè)月內(nèi)愈合19例，8個(gè)月愈合1例，療效評價(jià)優(yōu)12例，良5例，差3例，優(yōu)良率85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，外固定架治療不穩(wěn)定性骨盆骨折創(chuàng)傷小、操作簡單、療效顯著，值得推廣。endprint