宋建康

[摘要]目的研究對(duì)比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者的療效及Harris評(píng)分的影響。方法選取2015年2月～2016年2月我院收治的老年股骨頸骨折患者90例。以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組各45例。對(duì)照組予以骨折內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組則行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。分別比較兩組療效，治療前后Harris評(píng)分，手術(shù)情況，并發(fā)癥發(fā)生率以及再手術(shù)率。結(jié)果觀察組治療后優(yōu)良率為88.89%（40/45），高于對(duì)照組的68.89%（31/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組與對(duì)照組Harris評(píng)分分別為（87.3±10.4）、（77.2±8.7）分，均高于治療前，而觀察組又高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再手術(shù)率分別為4.44%（2/45）、2.22%（1/45），均低于對(duì)照組的22.22%（10/45）、15.56%（7/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的創(chuàng)傷更小，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效更加顯著，有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，更適合老年患者。

[關(guān)鍵詞]股骨頸骨折；老年；骨折內(nèi)固定術(shù)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)]R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-223-04

股骨頸骨折是骨科臨床上較為常見的疾病之一，主要是指股骨頸底部至股骨頸頭頸交界部位的髖部所發(fā)生的骨折，且多見于中老年人。該病具有病程較長、并發(fā)癥較多以及骨折部位特殊等特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響。目前，臨床上主要是采用手術(shù)進(jìn)行治療。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及骨折內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的兩種治療術(shù)式，但針對(duì)兩種治療術(shù)式的臨床療效尚且存在一定爭議。本研究對(duì)比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者的療效及Harris評(píng)分的影響，目的在于為臨床有效治療老年股骨頸骨折提供一種最佳的手術(shù)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的老年股骨頸骨折患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均由臨床診斷以及X線檢查確診為股骨頸骨折；（2）年齡≥65歲；（3）傷后至入院治療時(shí)間<3d；（4）不伴有偏癱等可能影響功能評(píng)定的疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組各45例。其中觀察組男29例，女16例，年齡66～91歲，平均（68.5±5.3）歲。對(duì)照組男27例，女18例，年齡65～89歲，平均（68.3±5.2）歲。兩組患者年齡、性別等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署了自愿協(xié)議書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組予以骨折內(nèi)固定術(shù)治療，所有患者均取仰臥位，并在x線觀察下行小切口解剖復(fù)位治療，其中行小切口加壓空心針固定患者22例，經(jīng)皮穿針螺紋針固定18例，另有5例行股方肌骨瓣移植固定。觀察組則行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：所有患者均取腱側(cè)臥位，并選擇后外側(cè)作一切口進(jìn)入，按照術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果以及術(shù)中試膜選擇合適的假體，其中生物假體27例，骨水泥型18例。兩組患者術(shù)后均行常規(guī)的患肢功能訓(xùn)練，術(shù)后2周則借助雙拐進(jìn)行地下活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

分別比較兩組療效，治療前后Harris評(píng)分，手術(shù)情況，并發(fā)癥發(fā)生率以及再手術(shù)率。其中臨床療效主要是根據(jù)患者Harris關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行判定：其中91～100分為優(yōu)，81～90分為良，71～80分為一般，70分及以下為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件實(shí)施檢測，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者優(yōu)良率比較

觀察組治療后優(yōu)良率為88.89%（40/45），高于對(duì)照組的68.89%（31/45），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后Harris評(píng)分比較

治療后觀察組與對(duì)照組Harris評(píng)分分別為（87.3±10.4）、（77.2±8.7）分，均高于治療前，而觀察組又高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（1.6±0.3）h、出血量（423.2±11.4）mL及住院時(shí)間（31.5±2-3）d均高于對(duì)照組的（0.9±0.2）h、（124.7±9.0）mL及（20.4±1-5）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再手術(shù)率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再手術(shù)率分別為4.44%（2/45）、2.22%（1/45），均低于對(duì)照組的22.22%（10/45）、15.56%（7/45），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

有研究報(bào)道顯示，由于我國人口老齡化問題的日益加重，股骨頸骨折的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢。其中主要原因可能在于老年人的骨質(zhì)較為疏松，肌力明顯減退，穩(wěn)定性較差，從而易發(fā)生跌倒等意外，進(jìn)一步導(dǎo)致了股骨頸骨折的發(fā)生。目前，臨床上治療老年股骨頸骨折的主要方式為手術(shù)治療。但由于老年患者的體質(zhì)相對(duì)較差，加之大部分患者合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，因此對(duì)手術(shù)的耐受力較差，從而增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。因此，尋找一種最佳的手術(shù)方式對(duì)提高患者臨床治療效果，改善預(yù)后具有極其重要的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后優(yōu)良率為88.89%（40/45），顯著高于對(duì)照組的68.89%（31/45）。這符合任立新等研究報(bào)道，表明了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效顯著。筆者認(rèn)為原因可能與觀察組所用術(shù)式發(fā)揮了重要的作用效果有關(guān)。與此同時(shí)，治療后觀察組與對(duì)照組Harris評(píng)分均顯著高于治療前，而觀察組又顯著高于對(duì)照組。這與何新等的研究報(bào)道相一致，說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因主要可能是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，同時(shí)緩解患者疼痛，從而促進(jìn)患者行走與下蹲功能，有助于患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間均顯著高于對(duì)照組。這和于中百等的研究報(bào)道相符，提示了骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。分析原因，筆者認(rèn)為可能與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作較為復(fù)雜有關(guān)。且有研究報(bào)道顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的生理儲(chǔ)備能力具有較好的要求，且醫(yī)療費(fèi)用較高，在臨床上的推廣應(yīng)用存在一定局限性。而骨折內(nèi)固定有利于維持骨折部位的穩(wěn)定以及術(shù)后的愈合，且對(duì)患者生理儲(chǔ)備能力要求相對(duì)較低，操作較為簡單，依舊可作為臨床上主要的治療術(shù)式。另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再手術(shù)率均顯著低于對(duì)照組。這提示了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的預(yù)后效果更佳，有效降低了再手術(shù)率。原因主要可能與此種手術(shù)方案的生物力學(xué)穩(wěn)定性相對(duì)更好等因素有關(guān)。王秀禹等研究報(bào)道也證實(shí)了：由于老年股骨頸骨折患者術(shù)后通常需要較長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，從而增加了患者骨量丟失的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步易引發(fā)骨折部位的不愈合以及股骨頭缺血性壞死等，對(duì)于此類患者則應(yīng)予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

綜上所述，骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的創(chuàng)傷更小，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效更加顯著，有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床工作中根據(jù)患者具體病情選擇最有效的治療方式。

（收稿日期：2017-04-14）