朱艷玲　梁麗芬　余春燕　謝小惠

[摘要]目的探討風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高精神科護(hù)理安全的作用效果分析。方法將2015年12月～2016年12月在我院精神科治療的368例精神疾病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，比較兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況、患者安全管理滿意度。結(jié)果觀察組患者跌倒率、墜床率、噎食發(fā)生率、自殺自傷發(fā)生率、護(hù)理用藥錯(cuò)誤率等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)士在換藥前后核對(duì)、接觸血液的處理措施、關(guān)鍵流程的交接核對(duì)、針刺傷的處理措施、標(biāo)本采集的核對(duì)、墜床的處理措施、常見的風(fēng)險(xiǎn)事件的知曉等護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)住院環(huán)境整潔舒適、病房保持安靜、指示標(biāo)識(shí)清晰、設(shè)備精良、設(shè)施安全性高、醫(yī)院保安滿意度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、提供安全教育、院內(nèi)申訴渠道等滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高精神科護(hù)理安全效果顯著，有利于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，全方位提升護(hù)理滿意度，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]精神科；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理安全

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-115-04

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，臨床護(hù)理過(guò)程中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都有可能造成不可估量的嚴(yán)重后果，威脅患者身體或生命健康，同時(shí)也給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)沉重的法律、經(jīng)濟(jì)損失。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)運(yùn)而生。風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有組織、系統(tǒng)的消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，以最大限度消除風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者及醫(yī)院造成的危害，是一種提供安全保障的科學(xué)管理方法。精神科是臨床護(hù)理安全管理的重要組成部分，這是由于精神科患者病情特殊，其異常行為特征具有一定危險(xiǎn)性，可能造成自傷、自殺、傷人等攻擊性行為，患者發(fā)生意外傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)高。因此，對(duì)于精神科護(hù)理采用預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理措施至關(guān)重要。本研究對(duì)比常規(guī)護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理中的實(shí)施效果及對(duì)護(hù)理安全的影響，旨在進(jìn)一步改進(jìn)和完善風(fēng)險(xiǎn)管理措施，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年12月一2016年12月在我院精神科治療的368例精神疾病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組184例，男98例，女86例，年齡19～76歲，平均（42.6±8.7）歲，病程3個(gè)月～8年；對(duì)照組184例，男94例，女90例，年齡22～73歲，平均（44.1±9.5）歲，病程3個(gè)月～10年；所有患者均為精神疾病患者，入住精神科病房；其中，精神分裂癥104例、分裂情感性障礙78例、雙向障礙72例、癲癇所致精神障礙67例、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙47例；兩組均有護(hù)理人員10名；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿加入；比較兩組患者的性別、年齡、精神疾病類型、病程等無(wú)明顯差異，可進(jìn)行相關(guān)研究分析。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括健康教育、心理護(hù)理、病情護(hù)理等，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。（1）建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。以科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，科室骨干護(hù)理人員為組員，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，內(nèi)容包括，情緒狀況、合作程度、攻擊方式、精神癥狀及軀體狀況，將評(píng)分結(jié)果分為低、中、高三種風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，指導(dǎo)護(hù)小組成員識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，統(tǒng)一規(guī)范使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。建立由護(hù)理部全面控制，護(hù)士長(zhǎng)督查及現(xiàn)場(chǎng)控制，責(zé)任護(hù)士自我控制的標(biāo)準(zhǔn)化管理模式。（2）預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?；颊呷朐?h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士填寫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，進(jìn)行初步評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)程度，對(duì)評(píng)估為高危風(fēng)險(xiǎn)因素患者做重點(diǎn)管理，安置于觀察室，進(jìn)行全面監(jiān)控，了解其心理動(dòng)態(tài)；對(duì)于低、中風(fēng)險(xiǎn)患者全面觀察其精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)，加強(qiáng)防范，若發(fā)現(xiàn)其存在新的危險(xiǎn)因素，應(yīng)做二次評(píng)估。護(hù)士長(zhǎng)24h內(nèi)審核，檢查、指導(dǎo)落實(shí)情況，及時(shí)分析、整改、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容。（3）完善病房管理制度，合理安排病房設(shè)施。為患者創(chuàng)造安全便利的病房環(huán)境，日常生活用品應(yīng)放置在合理、舒適位置；加固床欄，以防患者墜床；地面潮濕應(yīng)設(shè)立警示牌，以防患者滑到；在走廊或廁所安裝扶手及防滑地膠，將鋒利用品的邊緣打磨或包裝，避免誤傷；危險(xiǎn)物品加強(qiáng)管理，嚴(yán)禁患者及家屬攜帶危險(xiǎn)物品進(jìn)入病區(qū)，以防患者隨意觸摸或使用而發(fā)生意外；定期檢查門窗、病床、桌椅等有無(wú)損壞。（4）加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，尊重患者隱私。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通交流，告知其探視及外出簽字制度，治療前把治療風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)等詳盡告知患者或家屬，取得患者家屬的信任和支持，如患者拒絕應(yīng)詳盡記錄并要求其簽字，通知醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，包括患者跌倒率、墜床率、噎食發(fā)生率、自殺自傷發(fā)生率、護(hù)理用藥錯(cuò)誤率、護(hù)士銳器傷感染率、家屬投訴率、護(hù)士違反紀(jì)律率；評(píng)估護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況知曉及執(zhí)行評(píng)分，包括護(hù)士在換藥前后核對(duì)、接觸血液的處理措施、關(guān)鍵流程的交接核對(duì)、針刺傷的處理措施、標(biāo)本采集的核對(duì)、墜床的處理措施、常見的風(fēng)險(xiǎn)事件的知曉等，每項(xiàng)10分，得分越高表示護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)知及執(zhí)行能力越強(qiáng)；統(tǒng)計(jì)患者安全管理滿意度，包括住院環(huán)境整潔舒適、病房保持安靜、指示標(biāo)識(shí)清晰、設(shè)備精良、設(shè)施安全性高、醫(yī)院保安滿意度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、提供安全教育、院內(nèi)申訴渠道等滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，采用（x±s）表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組患者跌倒率、墜床率、噎食發(fā)生率、自殺自傷發(fā)生率、護(hù)理用藥錯(cuò)誤率等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況知曉及執(zhí)行評(píng)分比較

觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)士在換藥前后核對(duì)、接觸血液的處理措施、關(guān)鍵流程的交接核對(duì)、針刺傷的處理措施、標(biāo)本采集的核對(duì)、墜床的處理措施、常見的風(fēng)險(xiǎn)事件的知曉等護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者安全管理滿意度比較

觀察組患者對(duì)住院環(huán)境整潔舒適、病房保持安靜、指示標(biāo)識(shí)清晰、設(shè)備精良、設(shè)施安全性高、醫(yī)院保安滿意度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、提供安全教育、院內(nèi)申訴渠道等滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

精神疾病患者是一類特殊的群體，在做好患者護(hù)理管理的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)及自我安全的提高。第一，定期培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員管理。定期組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)或?qū)W術(shù)講座，及時(shí)引起新的理念和技術(shù)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，以提高整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技能。完善護(hù)理管理制度，嚴(yán)格規(guī)范操作流程，實(shí)時(shí)督查，定期通報(bào)，并對(duì)各項(xiàng)核心制度如服藥核對(duì)、醫(yī)囑查對(duì)等進(jìn)行筆試考核，加大獎(jiǎng)懲力度，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。加強(qiáng)對(duì)法律知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，養(yǎng)成依法行醫(yī)的工作習(xí)慣，增強(qiáng)法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，增強(qiáng)應(yīng)急事件處理能力，以減少不良事件發(fā)生率。第二，護(hù)理人員自身安全管理。對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格約束性保護(hù)，嚴(yán)密觀察約束帶松緊狀況，做好約束登記；嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，加強(qiáng)自我人身安全保護(hù)；與攻擊性患者接觸時(shí)，避免使用激惹性語(yǔ)言，一旦患者有攻擊行為，保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)采取措施控制患者；對(duì)于存在幻想或幻覺的男患者，女護(hù)理人員應(yīng)回避，當(dāng)護(hù)理人員成為患者的被懷疑對(duì)象時(shí)應(yīng)提高警惕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而患者安全管理滿意度明顯較高，且護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況知曉及執(zhí)行度較高。充分證明量風(fēng)險(xiǎn)管理滲透到了護(hù)理的各個(gè)具體環(huán)節(jié)中，對(duì)住院期間的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題作出了詳細(xì)的應(yīng)對(duì)方案和解釋說(shuō)明，使得相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理路徑能夠順利實(shí)施，有效提高了風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果，提升了護(hù)理質(zhì)量，改善患者的住院生活，為患者創(chuàng)造了更為安全、舒適的住院環(huán)境。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高精神科護(hù)理安全有確切效果，有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升患者住院安全性，值得在臨床推廣使用。

（收稿日期：2017-06-05）