戴麗娜，宋錦

(重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，重慶 401147)

研究生教育歷來(lái)是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的主要內(nèi)容，尤其是在口腔臨床醫(yī)學(xué)這門(mén)以培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力為主要目標(biāo)的學(xué)科。專業(yè)學(xué)位研究生教育是指應(yīng)社會(huì)不同職業(yè)需求應(yīng)運(yùn)而生的一種實(shí)用型高等教育，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國(guó)口腔臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)[1]。我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育向來(lái)重視口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，其目標(biāo)是提高口腔臨床醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平,培養(yǎng)高層次口腔臨床?？漆t(yī)師。

一、我國(guó)專碩培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與不足

專業(yè)學(xué)位碩士研究生(以下簡(jiǎn)稱“專碩”)不同于科學(xué)學(xué)位研究生教育，專碩反映的是高層次的職業(yè)水準(zhǔn)而非學(xué)術(shù)水準(zhǔn)。早在二十世紀(jì)初，以美國(guó)為主的西方國(guó)家就已經(jīng)形成了專碩的雛形，并將專碩引向了多元化發(fā)展。同國(guó)外已經(jīng)成熟的專碩培養(yǎng)模式不同，我國(guó)專碩培養(yǎng)模式相對(duì)較為落后，而口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相對(duì)大臨床又要遲上至少兩年。雖然自 2000 年起，我國(guó)口腔臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生也開(kāi)始分為專業(yè)型和學(xué)術(shù)型兩種[2](簡(jiǎn)稱為“專碩”和“學(xué)碩”)，但我國(guó)的專碩培養(yǎng)體系存在明顯不足。一方面，我國(guó)的課程設(shè)置仍然以灌輸基礎(chǔ)知識(shí)為主，以臨床實(shí)踐為中心的理念不突出。尤其缺乏重視人文素質(zhì)的培養(yǎng)，以人際溝通技能和法律經(jīng)營(yíng)知識(shí)為例，國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校的這類設(shè)置基本為零[3]；而另一方面，由于我國(guó)的醫(yī)師晉升制度普遍有“重科研、輕臨床”的傾向，這在口腔醫(yī)學(xué)這門(mén)專業(yè)中也同樣存在。而這很可能導(dǎo)致部分導(dǎo)師讓專碩占用了大量臨床訓(xùn)練時(shí)間脫產(chǎn)做科研，完成課題，相應(yīng)的就會(huì)出現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)則放任自流；臨床考核進(jìn)而流于形式；實(shí)習(xí)安排不系統(tǒng)等一系列問(wèn)題，最終出現(xiàn)了許多科研好但臨床差的高學(xué)歷醫(yī)生[4]。這些問(wèn)題嚴(yán)重的滯后了我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展，有待于深刻反思并亟需解決。

二、“住培”與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)并軌的合理性

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱“住培”)，是指完成了高等醫(yī)學(xué)院?；踞t(yī)學(xué)教育課程的畢業(yè)生接受某一學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn)，使所學(xué)的知識(shí)與技能朝著某一專業(yè)方向逐漸深化的教育過(guò)程[5]，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是我國(guó)現(xiàn)今培養(yǎng)高水平臨床專業(yè)人才的重要手段和必經(jīng)途徑。

由于專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有著相似的培養(yǎng)點(diǎn)及一致的目的性，2012年教育部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)決定實(shí)行“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革”試點(diǎn)[6]，簡(jiǎn)稱“并軌”。要求各個(gè)地方試點(diǎn)的高校需結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求進(jìn)行招生。國(guó)務(wù)院學(xué)位辦發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)下培養(yǎng)方案的通知》(學(xué)位〔2015〕9號(hào))，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等七部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào))，對(duì)規(guī)培進(jìn)行銜接并統(tǒng)一內(nèi)容的培養(yǎng)方式[7]，以期開(kāi)辟新模式下專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式。

三、我院專業(yè)學(xué)位研究生與“住培”并軌培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀及建議

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院自2012開(kāi)始實(shí)行口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與“住培”并軌制，在吸取其他學(xué)科發(fā)展中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的前提下，就專碩教育采取臨床技能培養(yǎng)為主體并強(qiáng)化實(shí)踐性的發(fā)展思路。在已經(jīng)開(kāi)展“并軌”的4年多的時(shí)間里，為實(shí)現(xiàn)“四證合一”的目標(biāo)，在臨床思維、臨床技能、臨床科研能力等方面著重進(jìn)行培養(yǎng)。由于口腔醫(yī)學(xué)具有強(qiáng)烈的專業(yè)性和實(shí)踐性，這使并軌后的專碩發(fā)展呈現(xiàn)了良好的勢(shì)態(tài)。僅以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院為例，在并軌的4年里，專碩較學(xué)碩有明顯得就業(yè)優(yōu)勢(shì)，專碩的就業(yè)率超過(guò)了90%，明顯高于學(xué)碩。當(dāng)然這使專碩的培養(yǎng)體系面對(duì)更大的挑戰(zhàn)，在具體實(shí)施過(guò)程中也存在導(dǎo)師和帶教老師對(duì)新型培養(yǎng)模式認(rèn)識(shí)不足，部分老師仍堅(jiān)持“重科研、輕臨床”的思想，且對(duì)帶教老師的考核和各科室督導(dǎo)制度未能細(xì)化，管理模式過(guò)于陳舊，并未達(dá)到原來(lái)預(yù)期的“讓學(xué)術(shù)更學(xué)術(shù)，讓專業(yè)更專業(yè)”的目標(biāo)，通過(guò)幾年不斷的探索，現(xiàn)將不足之處總結(jié)如下，并提出幾點(diǎn)針對(duì)性的拙見(jiàn)。

(一)理論知識(shí)的課程設(shè)置不合理。

目前我院對(duì)專碩的培養(yǎng)方案改革沒(méi)有迅速跟進(jìn)，缺乏完整的臨床科研課程設(shè)置。除傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)外，應(yīng)通過(guò)結(jié)合住培的要求，將部分理論課安排在周末進(jìn)行學(xué)習(xí)；并且及時(shí)安排新知識(shí)的相關(guān)講座，因材施教，使研究生能充分利用業(yè)余時(shí)間，達(dá)到學(xué)習(xí)效果。彌補(bǔ)專碩缺乏理論知識(shí)或者無(wú)法將知識(shí)自如地運(yùn)用到實(shí)際問(wèn)題中的不足。

(二)專碩臨床輪轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)滯后。

自重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院實(shí)行專碩與“住培”并軌以來(lái)，將口腔專業(yè)培養(yǎng)基地細(xì)分為口腔正畸、口腔修復(fù)、口腔全科、口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔病理、口腔頜面影像科等6個(gè)專業(yè)基地，專碩在臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)33個(gè)月。根據(jù)不同專業(yè)的細(xì)化，各專業(yè)的輪轉(zhuǎn)科室、輪轉(zhuǎn)時(shí)間各不相同，因此在整個(gè)輪轉(zhuǎn)過(guò)程中培訓(xùn)人員一直處于一個(gè)流動(dòng)狀態(tài)，輪轉(zhuǎn)體系較為復(fù)雜，傳統(tǒng)管理方式的執(zhí)行難度和人工成本均不斷上升，這直接導(dǎo)致管理效率低下，亟需建立有效的現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，彌補(bǔ)管理滯后的不足。

(三)缺乏完善的帶教老師和臨床科室督導(dǎo)及激勵(lì)機(jī)制。

以往帶教老師教學(xué)工作量雖然也與職稱晉升、師資激勵(lì)等息息相關(guān)，但我院并沒(méi)有把學(xué)生的培訓(xùn)質(zhì)量和進(jìn)度與帶教老師的職稱晉升、課題申報(bào)、個(gè)人績(jī)效、年度先進(jìn)個(gè)人評(píng)選等切身利益掛鉤。使得我院部分專業(yè)型研究生占用了大量臨床訓(xùn)練時(shí)間脫產(chǎn)做科研，實(shí)習(xí)安排不系統(tǒng)，臨床實(shí)習(xí)則放任自流，臨床考核進(jìn)而流于形式。因此我院現(xiàn)急需一套與帶教老師甚至輪轉(zhuǎn)科室的績(jī)效相關(guān)的考核制度，進(jìn)一步激發(fā)帶教老師和臨床科室的責(zé)任感和使命感，調(diào)動(dòng)其臨床教學(xué)的積極性。

四、對(duì)與“住培”并軌的專碩培養(yǎng)體系前景的思考

一方面口腔醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)性質(zhì)決定了培養(yǎng)人才應(yīng)該以專業(yè)學(xué)位為主，科學(xué)學(xué)位應(yīng)適當(dāng)精減，另一方面這同樣也是對(duì)具備口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)技能的碩士研究生也提出了更高的要求。專碩與住培并軌培養(yǎng)是我國(guó)新形勢(shì)下教學(xué)醫(yī)院的重要教學(xué)任務(wù)之一，必然面對(duì)多方面改革。嘗試多元化、有側(cè)重專業(yè)的課業(yè)設(shè)置能讓專碩的理論知識(shí)更貼近臨床應(yīng)用；建立現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)，能大幅度提高管理效率；完善對(duì)帶教老師及臨床科室的考核和督導(dǎo)機(jī)制，激發(fā)老師們的積極性，最終達(dá)到全面提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生素質(zhì)的目的。

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