王小霞,馮軍強,嚴雪銘,袁 軍
(第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院醫(yī)教部,陜西 西安 710038)
培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才是當今醫(yī)學院校的核心任務之一,而考試是教學過程中的必要環(huán)節(jié),是教育評價的有力工具,也是大家普遍認同的比較公正的測量手段[1]。作為教學醫(yī)院我們承擔“四生”( 專業(yè)學位研究生、本科實習生、規(guī)范化培訓醫(yī)生、進修生)等專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)培訓工作,為做好人員專業(yè)理論知識考核工作,我院自2012年購買了醫(yī)學在線考試系統(tǒng),對于如何科學、有效地將醫(yī)學在線考試系統(tǒng)應用于不同類型人員專業(yè)理論知識培訓考核過程。
首先,根據(jù)“四生”教育教學目標的不同設定不同的“三基”考核標準。
1.專業(yè)學位研究生。 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生分為兩類:(1)專業(yè)學位碩士研究生:培訓目標:通過本階段臨床能力訓練,畢業(yè)要求達到高年資住院醫(yī)師水平;(2)專業(yè)學位博士研究生:培訓目標:通過??朴柧殻揪哂兄屑壜毞Q醫(yī)師水平。因此,將專業(yè)學位碩士研究生專業(yè)理論考核標準設定為:專科理論知識+相關(guān)學科專業(yè)理論知識;專業(yè)學位博士研究生理論考核標準設定為:臨床中級??茖I(yè)理論知識;且根據(jù)人員培訓年限不同做適當調(diào)整。
2.本科實習生。 臨床實習是醫(yī)學生學習過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是高等醫(yī)學教育的重要階段。在臨床實習過程中要求各科室應按照國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核大綱》要求,使學員熟練掌握各科常見病的基本理論知識及基本技能。因此專業(yè)理論考核標準設定以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中“三基”理論知識考核內(nèi)容為準。
3.規(guī)范化培訓醫(yī)生。 考核和評價是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中的重要組成部分,是衡量培養(yǎng)成效的核心環(huán)節(jié)[2]。國家對第一階段規(guī)范化培訓醫(yī)生的要求是在二級學科范圍內(nèi),輪轉(zhuǎn)參加本學科各主要科室的臨床醫(yī)療工作,進行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓練。規(guī)范化培訓醫(yī)生根據(jù)培訓年限設定不同的考核標準,考核內(nèi)容以二級學科“三基”為主,適當增加專業(yè)必修課、選修課、專業(yè)外語內(nèi)容,考核難度逐年增加。
4.進修醫(yī)生。 我院進修醫(yī)生的招收條件為在某專業(yè)范圍已經(jīng)有一定工作經(jīng)驗的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師,且均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。進修醫(yī)生的培養(yǎng)一般以在崗自學和臨床實踐為主,主要應該盡快掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病以及急危重癥的相關(guān)理論知識和臨床實踐技能。此部分人員“三基”考核內(nèi)容以其進修??茖I(yè)理論知識為主,相關(guān)專業(yè)理論知識為輔。
在我院所購買的試題庫中,對于各科“三基”和綜合“三基”均有相應的試題版塊,同時根據(jù)人員培訓需求增加相應試題庫版塊,如:醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院感染相關(guān)知識、醫(yī)保政策相關(guān)知識、醫(yī)療文書書寫等試題版塊,以便更好的應用于人員考核。
1.專業(yè)學位研究生。 組織專業(yè)學位研究生導師及帶教老師進行專業(yè)學位研究生試題庫建設,將醫(yī)學在線考試系統(tǒng)中各??圃囶}庫中的試題進行逐題篩選,停用試題庫中偏題、難題、老舊試題,同時增加病歷書寫、醫(yī)院感染、醫(yī)保相關(guān)知識等考核內(nèi)容,并進行試題難度劃分,對專業(yè)碩士和博士研究生試題版塊加以區(qū)分,使考試系統(tǒng)更加實用化、科學化、規(guī)范化。
2.本科實習生。 在已有試題庫的基礎上,組織各教研室?guī)Ы汤蠋熅慕庾x執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,結(jié)合大綱知識點編制試題,進行醫(yī)學在線考試系統(tǒng)試題補充;同時,結(jié)合大學生臨床技能競賽要求,編制參加大學生技能競賽實習生試題庫;并將歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題錄入試題庫,作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試使用。通過進行試題庫試題補充使試題庫版塊更具有人員考核的針對性和實用性。
3.規(guī)范化培訓醫(yī)生。 規(guī)范化培訓醫(yī)師人員層次水平不一,可分為兩大類,取得和尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證人員。人員考核內(nèi)容很難統(tǒng)一,為更大程度的促進人員學習的積極性,采用就低不就高的原則,根據(jù)不同規(guī)培年限確定不同專業(yè)理論知識考核試題版塊。
4.進修醫(yī)生。 進修醫(yī)生是以某一專科的繼續(xù)醫(yī)學教育為主,且均已具備一定的臨床工作經(jīng)驗,多為高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師,故此類人員試題庫建設包括各科“三基”及部分中級職稱醫(yī)師專業(yè)理論知識試題庫建設。
根據(jù)“四生”不同的培訓特點設定不同的考核方案,并根據(jù)不同層次人員知識理論水平設定不同的考核內(nèi)容,進行相應的難易程度調(diào)節(jié)。
1.專業(yè)學位研究生。 專業(yè)學位是一種相對獨立的初具特色的專業(yè)學位教育制度,建立一套行之有效的組織方式和一套嚴格的考核指標體系,將有利于臨床研究生規(guī)范化培養(yǎng),有利于保證臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[3],為做好此項工作,制定相應的考核方案,專業(yè)學位碩士研究生第一年以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容為主;第二年為??茖I(yè)理論知識(專科三基)+相關(guān)專業(yè)理論知識;第三年為??茖I(yè)理論知識(初級職稱醫(yī)師水平)。專業(yè)學位博士研究生考核內(nèi)容難度適當增加,第一年為??茖I(yè)理論知識(初級職稱醫(yī)師水平)+相關(guān)專業(yè)理論知識;第二年為專科專業(yè)理論知識(??迫?+??茖I(yè)理論知識(中級職稱水平);第三年為??茖I(yè)理論知識(中級職稱水平)。
2.本科實習生。 因?qū)嵙暽鷮嵙暺诰鶠橐荒?,因此,實習生考核分為入科前考核,考核?nèi)容為綜合三基+相關(guān)專業(yè)理論知識。實習結(jié)束前進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試集中輔導,輔導結(jié)束后專業(yè)理論考核內(nèi)容為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)內(nèi)容。
3.規(guī)范化培訓醫(yī)生。 第一階段規(guī)范化培訓醫(yī)生培訓期間考核分為出科考核及年度考核,出科考核由各輪轉(zhuǎn)科室組織,年度考核由醫(yī)院組織實施。第一年理論考核內(nèi)容以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容為主;第二年為??茖I(yè)理論知識(??迫?+相關(guān)專業(yè)理論知識;第三年為??茖I(yè)理論知識(初級職稱醫(yī)師水平)。此類人員年度考核類似于專業(yè)學位碩士研究生,不同點在于專業(yè)學位碩士研究生除了專業(yè)考核外,其科研及教學能力的考核難度較規(guī)范化培訓醫(yī)生增加。
4.進修醫(yī)生。 進修醫(yī)生的進修年限大多為一年,因此,進修醫(yī)生考核分為不同階段考核,進修醫(yī)生入院后首先進行崗前培訓,培訓內(nèi)容包括醫(yī)院概況、規(guī)章制度、病歷書寫規(guī)范、醫(yī)保知識、感染管理等,崗前培訓結(jié)束后,醫(yī)院對培訓內(nèi)容進行一次考試(相關(guān)專業(yè)知識)、進修生書寫1份大病歷,考試、大病歷均合格者方可繼續(xù)進修。入科一個月后,進行綜合素質(zhì)考核,綜合素質(zhì)考核包括臨床基本技能考核,以及專科理論知識考核(初級職稱水平和中級職稱水平試題各占一定比例)。
1.專業(yè)學位研究生。 將每次考核成績納入畢業(yè)臨床能力考核,同時結(jié)合科室組織的出科考核成績及臨床技能考核成績,將每年度考核成績作為專業(yè)學位研究生評優(yōu)評先的主要依據(jù)。
2.本科實習生。 實習生進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考核后,分析學員失分較多知識點,反饋教研室(科室),要求教研室(科室)組織相關(guān)授課教員分析原因,提出整改方案,加強學員相關(guān)知識點的學習,并要求在下一屆學員理論授課期間著重講授,以期鞏固重要知識點,并提高學員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核通過率。
3.規(guī)范化培訓醫(yī)生。 將規(guī)范化培訓醫(yī)生出科考核、考勤、年度考核、臨床技能考核、醫(yī)德醫(yī)風考核等進行綜合評價,制定相應的計算方法,每年對規(guī)范化培訓醫(yī)生進行綜合評定,并將綜合考核結(jié)果作為評選優(yōu)秀規(guī)范化培訓醫(yī)生的重要依據(jù),發(fā)放證書及獎學金。
4.進修醫(yī)生。 進修醫(yī)生各項考核合格者,方可承擔病房值班任務,且在遇重大搶救、急癥處理時,必須及時報告住院總醫(yī)師和二線醫(yī)生??己瞬缓细裾?,取消進修資格。
總之,通過將“四生”根據(jù)不同培訓要求,設定不同的考核標準,為更好地完成此項工作進行了試題庫的建設及完善,不同人員在不同培訓時期確定了不同的考核方案,并根據(jù)考核結(jié)果制定相應的評定方法及獎懲措施,使我院的“四生”培養(yǎng)考核做到了有章可循,使相關(guān)工作更具有可行性、規(guī)范化,在實踐過程中取得了良好的效果。其中本科畢業(yè)生連續(xù)三年執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試通過率穩(wěn)步上升(2013年69.42%,2014年86.9%,2015年89.29%),專業(yè)學位研究生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率連續(xù)三年為100%。
[參考文獻]
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[2]金偉斌,李青莉,盧 泳,等.基于PDCA循環(huán)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量管理實踐[J].中國高等醫(yī)學教育,2015(5):15-16.
[3]楊淑華,李碧麗,曹秀風,等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)與考核[J].中國高等醫(yī)學教育,2010(2):135-136.