黃秀美, 陸世娟, 何　妙, 梁建芳, 劉華柳

(廣西壯族自治區(qū)浦北縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 廣西 浦北, 535300)

會陰側(cè)切是產(chǎn)科常見的創(chuàng)傷性操作手術(shù)，能有效避免第二產(chǎn)程的延長和防止自然分娩及手術(shù)助產(chǎn)所造成的嚴重會陰裂傷，但會陰側(cè)切給產(chǎn)婦留下了深層的切口，加之會陰側(cè)切部位在解剖上的特殊性，切口容易被大小便及產(chǎn)后惡露或分泌物污染，導致細菌侵襲，影響傷口愈合[1-2]。本研究對陰道分娩行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦采用新鮮蘆薈貼敷聯(lián)合特定電磁波譜治療儀(TDP)照射會陰切口來幫助傷口愈合，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年1月—2017年6月在浦北縣人民醫(yī)院產(chǎn)科足月自然分娩行會陰側(cè)切的初產(chǎn)婦共300例，年齡18～35歲，術(shù)前體溫、白細胞計數(shù)正常，無感染征象，自愿接受治療。排除有陰道分娩禁忌者、妊娠期合并其他疾病如妊娠高血壓、血液病、糖尿病、重度貧血等。300例初產(chǎn)婦按分娩先后順序分為對照組和觀察組，各150例，2組孕周、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組均由護理人員指導會陰清洗方法，提供飲食計劃等干預。清洗方法：將煮沸的開水溫涼，溫度以不燙傷肌膚為準，帶溫度適中后，將溫水倒入潔凈的專用沖洗壺，沖洗時按照由前往后的順序沖洗，防止細菌感染尿道口導致尿道炎癥[3]。沖洗結(jié)束后，用消毒衛(wèi)生紙同樣按照由前往后的順序吸干側(cè)切口處多余的水分。叮囑產(chǎn)婦注意更換產(chǎn)褥墊，日常大小便后需自行用溫開水沖洗會陰部，保持會陰部的清潔與干燥。對照組采用消毒液消毒會陰側(cè)切口后，用TDP照射會陰側(cè)切口，30min/次，2次/d，連續(xù)3 d。觀察組消毒會陰側(cè)切口后，再用新鮮蘆薈去除葉邊齒洗干凈，削成約0.20～0.30 cm厚的薄片(薄片長寬不限制)，貼敷在會陰側(cè)切口上(以貼敷覆蓋全會陰切口位置為準)，并配合TDP照射，30min/次，2次/d，蘆薈每次貼敷照射30 min后去除，連續(xù)3 d。

1.3　觀察指標

觀察2組干預后會陰切口的愈合情況。切口愈合情況評價[4]根據(jù)產(chǎn)婦切口愈合狀態(tài)和是否有感染，將切口愈合分為3級，甲級愈合：切口無感染、無硬結(jié)且愈合良好；乙級愈合：切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，但是切口未出現(xiàn)化膿和開裂現(xiàn)象；丙級愈合：切口出現(xiàn)化膿或開裂現(xiàn)象。

1.4　統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組會陰切口甲級愈合130例，乙級愈合20例；對照組甲級愈合80例，乙級愈合64例，丙級愈合6例。觀察組甲級愈合患者比例86.67%(130/150)，高于對照組的53.33%(80/150)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。對照組的6例丙級愈合初產(chǎn)婦，傷口感染表淺且面積小者采用坐浴、鹽水沖洗配合藥物外敷后好轉(zhuǎn)，傷口感染嚴重者經(jīng)及時清創(chuàng)并堅持換藥后好轉(zhuǎn)。

3　討論

隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展 ，自然分娩的產(chǎn)婦行會陰側(cè)切在避免會陰嚴重裂傷、減少新生兒窒息、降低圍產(chǎn)期死亡率中發(fā)揮了重要作用[5]。但是會陰側(cè)切屬于II類手術(shù)切口，是一種創(chuàng)傷性操作，會給產(chǎn)婦帶來一定的影響，加之會陰側(cè)切部位在解剖上的特殊性，切口容易被大小便及產(chǎn)后惡露或分泌物污染，切口感染率高，造成產(chǎn)婦巨大心理壓力和身體上的痛苦，嚴重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及產(chǎn)后康復[6]。

蘆薈屬百合科植物，原產(chǎn)于非洲熱帶干旱地區(qū)。蘆薈含有蒽醌類、有機酸、樹脂、糖類、蛋白質(zhì)、草酸鈣、纖維素、礦物質(zhì)等化合物，具有抗菌、抗炎、抗胃潰瘍、鎮(zhèn)疼、消腫、愈傷作用[7-8]。蘆薈中的蘆薈素A、創(chuàng)傷激素和聚糖肽甘露等具有抗病毒感染、促進傷口愈合復原的作用，起到消炎殺菌、吸熱消腫、軟化皮膚、保持細胞活力的功能，凝膠多糖與愈傷酸聯(lián)合還具有愈合創(chuàng)傷活性，因此，蘆薈是一種治療外傷不留傷痕的理想藥品之一[9-10]。TDP是一種物理治療儀，肌體局部組織通過TDP照射后有良好的生物效應，可調(diào)節(jié)人體生物電場，改變病變狀況，具有消炎、消腫、止痛、減少滲液、促進新陳代謝、增進組織恢復和再生之功能[11]。

本研究采用新鮮蘆薈貼敷會陰切口并配合TDP照射，一方面，蘆薈貼敷于會陰傷口，能夠減輕或消除會陰傷口的疼痛，減輕或消除會陰傷口局部組織水腫，殺滅細菌和清除細菌感染時釋放出來的有毒代謝物以及細菌被殺死后菌體留下的內(nèi)毒素[12]；另一面，TDP照射具有消炎、消腫、止痛、減少滲液、活血化瘀、改善局部血液循環(huán)，加強新陳代謝、促進上皮生長、調(diào)整機能作用[13]。肌體局部組織通過TDP照射后，加快組織對蘆薈的吸收，能有效地疏通被阻塞或阻滯的微循環(huán)通道，促使機體對深部瘀血和深部積液(水分子)的吸收。加之TDP具有內(nèi)生熱效應，使產(chǎn)婦感到局部溫熱、舒適、疼痛減輕，快速減輕或消除會陰紅腫，促進傷口快速愈合[14]，兩者合用達到發(fā)揮促進傷口愈合的最大效果，且無不良反應。本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦的會陰切口甲級愈合的比例要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明新鮮蘆薈貼敷會陰切口并配合TDP照射能夠有效促進傷口的愈合。

本研究中對照組有6例丙級愈合的切口，其中4例為切口感染，拆線時發(fā)現(xiàn)切口存在感染跡象，表現(xiàn)為裂開傷口表面組織層霉爛或有膿性分泌物附著，感染可影響切口愈合導致切口裂開。此外還有1例丙級愈合的切口為助產(chǎn)技術(shù)不熟練導致，縫合時組織對合不嚴密，留有死腔而影響切口愈合。另1例則是拆線后上廁所因腹壓導致切口裂開，進而影響了切口的愈合。觀察組無丙級愈合病例，分析原因與采用蘆薈貼敷有關(guān)，蘆薈有抗菌、消炎、提高免疫力、擴張血管、代血液、促進傷口愈合等多種作用，可在一定程度上避免傷口的感染。

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