范錦常, 吳燕妮

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科, 廣東 廣州, 510405)

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不徹底，反復(fù)發(fā)作，病程遷延所致，是指女性生殖道上部及周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為盆腔疼痛、下腹墜脹、白帶增多，卵巢功能受損時(shí)可致月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)[2]。近年來(lái)，由于人工流產(chǎn)、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查等宮腔操作增多，加之性衛(wèi)生不良，不注意衛(wèi)生保健，慢性盆腔炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且該病病情頑固，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響婦女的身心健康[3-4]。本研究對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年6月—2016年6月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的80例慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象，排除近期生育、有相關(guān)藥物過(guò)敏以及心、肝、腎系統(tǒng)疾病的患者，并均符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。80例患者年齡24～48歲，平均(41.30±3.40)歲；已育32例，未育有性生活史48例；病程4個(gè)月～8年，平均(4.20±1.70)年。將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組年齡24～47歲，平均(41.12±3.05)歲；已育17例，未育有性生活史23例；病程4個(gè)月～8年，平均(4.18±1.68)年。對(duì)照組年齡24～48歲，平均(41.22±3.15)歲；已育15例，未育有性生活史25例；病程4個(gè)月～8年，平均(4.16±1.58)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組均予以常規(guī)治療，慢性盆腔炎多以濕熱為主，中醫(yī)治療治則以清熱利濕、活血化瘀。此外還可采用物理療法，如微波、激光等。西醫(yī)藥物治療以抗菌藥物為主，嚴(yán)重者則需采取手術(shù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，組織患者開(kāi)展健康宣教，鍛煉身體，進(jìn)行飲食調(diào)控，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，同時(shí)保持周維環(huán)境整潔、安靜，盡量避免不必要的人員走動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)方案如下。

1.2.1耳穴壓豆： 耳穴壓豆能有效刺激耳部穴位，使經(jīng)脈循行，氣血運(yùn)行，調(diào)理臟腑陰陽(yáng)。通過(guò)四診合參，辨證施護(hù)，首先要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，運(yùn)用“望、聞、問(wèn)、切”等手段收集患者的主客觀資料，進(jìn)行辨證分析，隨癥配穴。如失眠主穴：神門(mén)、皮質(zhì)下、枕、垂前，配穴：心、肝、脾、腎、膽、胃。腹痛主穴：脾俞、腹痛點(diǎn)、大腸穴，配穴：皮質(zhì)下、三焦。痛經(jīng)者取神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、子宮等穴。取王不留行籽粒，貼壓的耳部穴位，諸穴配伍，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，調(diào)和氣血，調(diào)理臟腑氣機(jī)。

1.2.2穴位按摩： 相關(guān)研究[6]報(bào)道，穴位按摩配合治療慢性盆腔炎疾病，能有效的提高治愈率及復(fù)發(fā)率。穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)人體抗病能力等作用。取關(guān)元、氣海、足三里、三陰交穴[7]。1次/d，30 min/次，力度宜適中，速度緩慢，操作前囑患者排空小便。

1.2.3情志調(diào)理： 由于慢性盆腔炎病程比較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，部分患者還可因輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕，造成其情緒低落。七情內(nèi)傷最易導(dǎo)致肝的功能失常和氣血失調(diào)進(jìn)而引發(fā)婦科疾病，其中以怒、思、恐為害尤甚，故應(yīng)保持心情舒暢、樂(lè)觀豁達(dá)。因此，應(yīng)建立良好護(hù)患關(guān)系，重視語(yǔ)言交流，耐心傾聽(tīng)患者主訴，根據(jù)患者的辨證，給予音樂(lè)療法[8]。

1.2.4藥茶及藥膳： 有研究[9-10]表明，對(duì)慢性盆腔炎患者采取中醫(yī)辨證施護(hù)護(hù)理干預(yù)療效確切.對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，明確證型后，依據(jù)結(jié)果進(jìn)行藥茶及藥膳配方的指導(dǎo)。濕熱瘀結(jié)證：宜食清熱利濕的食品，如苦瓜、冬瓜等；食療方：冬瓜赤小豆湯。氣滯血瘀證：宜食疏肝行氣、化瘀止痛的食品，如烏梅、檸檬等；食療方：佛手玫瑰花湯。寒濕瘀滯證：宜食祛寒除濕、化瘀止痛的食品，如桃仁、荔枝等；食療方：桃仁粥。腎虛血瘀型：宜食補(bǔ)腎化瘀的食品，如黑豆、玫瑰花等；食療方：黑豆粥。氣虛血瘀型：宜食益氣健脾化瘀的食品，如桃仁、山藥等；食療方：山藥桃仁粥。

1.2.5隨訪： 加強(qiáng)和改善盆腔炎患者的知識(shí)及行為，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的重視，提高依從性，提高慢性盆腔炎的治愈率和減少盆腔炎的復(fù)發(fā)[11]。入院時(shí)評(píng)估患者及照顧者在知識(shí)及行為方面的欠缺程度，據(jù)此制定有個(gè)性化的健康教育內(nèi)容，出院時(shí)及出院后建立患者檔案，電話及門(mén)診追訪患者，提高其依從性。可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)如微信、微博等不定時(shí)發(fā)布防治盆腔炎的信息，起到提醒、監(jiān)督作用，加強(qiáng)患者意識(shí)，增加患者在各個(gè)方面的依從性，減少疾病復(fù)發(fā)和加重。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組慢性盆腔炎緩解情況。痊愈：臨床癥狀、體征及婦科檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征及婦科檢查有明顯改善：有效：臨床癥狀、體征及婦科檢查均有減輕；無(wú)效：治療前后臨床癥狀、體征及婦科檢查均無(wú)明顯變化[12]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組痊愈15例，顯效18例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為95.00%(38/40)。對(duì)照組痊愈10例，顯效12例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為80.00%(32/40)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高的臨床特點(diǎn)，是嚴(yán)重危害廣大女性健康的婦科疾病之一[13]。慢性盆腔炎的誘發(fā)多與產(chǎn)后或經(jīng)期不潔性交、手術(shù)操作不當(dāng)以及急性盆腔炎治療不及時(shí)、不徹底有關(guān)[14]。慢性盆腔炎可影響生育，患者受家庭、社會(huì)壓力往往精神負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕、抑郁等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響臨床治療效果[15]。護(hù)理人員在工作時(shí)要積極配合醫(yī)生開(kāi)展各項(xiàng)診療工作，采取各種措施和方法改善患者的心態(tài)和依從性，幫助患者建立健康心態(tài)和行為，自覺(jué)主動(dòng)參與到醫(yī)療和護(hù)理中，從而提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是有機(jī)的整體，要全面觀察，綜合分析患者存在的各種問(wèn)題[16]。中醫(yī)護(hù)理要遵循辨證施護(hù)的原則，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切收集患者的資料，結(jié)合臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等，遵循“同病異護(hù)、異病同護(hù)”以及“標(biāo)本緩急”等中醫(yī)護(hù)理原則制定恰當(dāng)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[17]。本研究運(yùn)用四診合參、疏導(dǎo)安慰、移情、調(diào)整臟腑功能、飲食調(diào)護(hù)、提高患者依從性等方法對(duì)慢性盆腔炎患者實(shí)施干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，給予解決，減輕患者的心理壓力，改善其遵醫(yī)行為，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組慢性盆腔炎治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)對(duì)慢性盆腔炎患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果顯著，且有利于患者的治療依從性，對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)具有積極作用。

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