湯之明，鄒錦慧，石義林，鄭 恒，張學(xué)思，陳志超，陽(yáng) 曉，岳淑英

(1．肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，廣東 肇慶 526020；2．肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526020；3．永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425100；4.山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，山東 濟(jì)南 250002)

一、前 言

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療臨床助理醫(yī)師崗位主要包括：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官、傳染科、麻醉、影像、超聲、心電圖、全科助理醫(yī)師等。

我國(guó)計(jì)劃在2020年要基本建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度。當(dāng)前分級(jí)診療制度落實(shí)的最大障礙是“基層接不住、患者不愿去”。據(jù)“肇慶市分級(jí)診療專(zhuān)題調(diào)研報(bào)告”對(duì)90個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)研，一些偏僻衛(wèi)生院甚至沒(méi)有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師(僅有幾名助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師)，有12家衛(wèi)生院只有1-2名大專(zhuān)學(xué)歷醫(yī)生，迫切希望引進(jìn)三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生。《2016年廣東省醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)情況簡(jiǎn)報(bào)》指出：截止2016年底，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.22人，省規(guī)劃至2020年達(dá)到2.8人，尚缺6.4萬(wàn)人。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)人才如此大量的需求，單純依靠醫(yī)學(xué)本科教育既無(wú)可能也不現(xiàn)實(shí)。當(dāng)前三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)機(jī)制怎樣適應(yīng)我國(guó)分級(jí)診療制度下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗位需求是值得研究的問(wèn)題。

二、研究方法與過(guò)程

1．通過(guò)對(duì)廣東、湖南、山東基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床類(lèi)別人才需求、崗位能力和工作任務(wù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才需求量大，但專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式存在“本科壓縮版”問(wèn)題，課程體系“大而全”，對(duì)基層崗位需求“實(shí)用知識(shí)夠用、動(dòng)手能力夠強(qiáng)、人文知識(shí)夠多”的支撐力度不夠，難適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位需求。在上述調(diào)研基礎(chǔ)上，項(xiàng)目組在專(zhuān)業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)、實(shí)訓(xùn)基地、醫(yī)學(xué)人文、教學(xué)資源、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、雙師隊(duì)伍建設(shè)及教師社會(huì)服務(wù)功能提升等方面作了全方位改革探索，結(jié)合行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)制訂畢業(yè)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，形成“以崗位能力為本位”培養(yǎng)適用型基層醫(yī)療人才的理念，創(chuàng)新我國(guó)分級(jí)診療制度背景下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位能力要求的“大專(zhuān)業(yè)、多方向”的專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式。

在上述理念指導(dǎo)下，我校2005年起開(kāi)始開(kāi)設(shè)影像診斷、婦幼衛(wèi)生、五官等三個(gè)專(zhuān)業(yè)方向，學(xué)生在第2學(xué)年起開(kāi)始根據(jù)個(gè)人志愿和就業(yè)崗位需求分流學(xué)習(xí)和完成第三年畢業(yè)實(shí)習(xí)。依托廣東省醫(yī)學(xué)基金項(xiàng)目“基于基層衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)模式改革”[1]。明確六大典型工作任務(wù)，即病史采集、體格檢查、輔助檢查、臨床診斷、實(shí)施治療、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。2013年6月開(kāi)始，增加開(kāi)設(shè)至全科醫(yī)學(xué)、麻醉、超聲、兒科、心電圖診斷共5個(gè)專(zhuān)業(yè)方向，全面覆蓋基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位需求。經(jīng)過(guò)為期4年的推廣應(yīng)用實(shí)踐，“大專(zhuān)業(yè)、多方向”的辦學(xué)模式逐漸成熟。

2．針對(duì)既往畢業(yè)生職業(yè)能力難適應(yīng)基層醫(yī)療崗位能力需求問(wèn)題，在“能力本位”理念指導(dǎo)下，實(shí)施了一系列教學(xué)改革。

第一，基于基層衛(wèi)生工作崗位需求的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系改革[2]， 根據(jù)高職高專(zhuān)學(xué)生認(rèn)知及職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律，以工作任務(wù)驅(qū)動(dòng)為導(dǎo)向進(jìn)行課程重構(gòu)，將行動(dòng)領(lǐng)域轉(zhuǎn)化為四大學(xué)習(xí)領(lǐng)域，即人文社科、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、專(zhuān)業(yè)核心以及專(zhuān)業(yè)拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域。

第二，基于工作過(guò)程導(dǎo)向的實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建[3-4]：構(gòu)建以基層醫(yī)療崗位需求為目標(biāo)、以臨床助理醫(yī)師工作崗位技能為核心、以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱為標(biāo)準(zhǔn)、以臨床助理醫(yī)師工作任務(wù)為主線的“一體化、多層次、開(kāi)放式”的實(shí)踐教學(xué)體系。

第三，基于崗位能力構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程體系[5]： 在“校院(企)合作、醫(yī)教結(jié)合”的機(jī)制下，通過(guò)校內(nèi)課堂、課外活動(dòng)以及職場(chǎng)為途徑，“校院共育、專(zhuān)業(yè)培育、課程教育、校園蘊(yùn)育”四個(gè)維度，建立全程化、全方位醫(yī)學(xué)人文教育課程體系。

第四，根據(jù)“國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱”，結(jié)合調(diào)研基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位能力實(shí)際要求，制定“三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”，作為人才培養(yǎng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保障專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量符合基層醫(yī)療崗位能力需求。

第五，完成“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)”(省級(jí))建設(shè)、“場(chǎng)景教學(xué)法在臨床實(shí)踐課程改革中的應(yīng)用”“雙師型師資隊(duì)伍建設(shè)的探索與實(shí)踐”等省級(jí)項(xiàng)目[6-7]，提升教師社會(huì)服務(wù)能力，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，提高了人才培養(yǎng)質(zhì)量，顯著增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)辦學(xué)水平和競(jìng)爭(zhēng)能力。

三、結(jié) 果

1．創(chuàng)新了“以基層醫(yī)療崗位能力為本位”的三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的“大專(zhuān)業(yè)、多方向”人才培養(yǎng)模式，以基層醫(yī)療崗位能力作為專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，既注重學(xué)生個(gè)性培養(yǎng)，又符合我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位需求?；谏鲜鋈瞬排囵B(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建了按照崗位能力要求量身定制的專(zhuān)業(yè)課程體系：第1學(xué)年完成通識(shí)與基礎(chǔ)課程模塊學(xué)習(xí)，第2學(xué)年起分多個(gè)方向課程模塊學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)。與國(guó)內(nèi)行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，制定了三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2．專(zhuān)業(yè)建設(shè)成效明顯，教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提高。獲中央財(cái)政支持并通過(guò)驗(yàn)收；成為首批省級(jí)品牌專(zhuān)業(yè)。建成省級(jí)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)，省精品資源共享課程2 門(mén)、省優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)、省技能訓(xùn)練中心。3年來(lái)年新生100%第一志愿錄取；總體就業(yè)率98%以上；畢業(yè)生參加國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率提升至68.72%。

3．學(xué)生創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新能力大幅提升。3年來(lái)在校生獲發(fā)明專(zhuān)利17項(xiàng)；參加技能大賽獲省一、二等獎(jiǎng)各7人；獲省、校級(jí)學(xué)生獲科技創(chuàng)新項(xiàng)目62項(xiàng)，獲資助33.1萬(wàn)元。

4．教師社會(huì)服務(wù)能力顯著增強(qiáng)。項(xiàng)目組獲國(guó)家、省級(jí)科教研項(xiàng)目20余項(xiàng)，全國(guó)教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題1項(xiàng)。省、市級(jí)成果獎(jiǎng)3項(xiàng)。晉升教授4人、副教授1人，省級(jí)教學(xué)名師1 人、南粵優(yōu)秀教師2人。完成對(duì)外培訓(xùn)3000余人次，完成“肇慶市分級(jí)診療專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研報(bào)告”。

5．本研究成果在國(guó)內(nèi)4家同類(lèi)院校推廣應(yīng)用4年。其中三個(gè)學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)率分別達(dá)到98%、100%、96%；另一家院校畢業(yè)生就業(yè)率及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率分別提升了46.3%、50.8%。

四、討 論

強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力是實(shí)施分級(jí)診療，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、打造“健康中國(guó)”的重要舉措。本研究基于崗位能力調(diào)查結(jié)果，在專(zhuān)業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)、實(shí)訓(xùn)基地、醫(yī)學(xué)人文、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)資源、雙師隊(duì)伍建設(shè)及教師社會(huì)服務(wù)功能提升等方面作了全方位教學(xué)改革；結(jié)合行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化整合開(kāi)發(fā)各專(zhuān)業(yè)方向課程模塊，制訂畢業(yè)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。構(gòu)建適應(yīng)我國(guó)分級(jí)診療制度背景下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位能力要求的三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“大專(zhuān)業(yè)、多方向”的人才培養(yǎng)模式。專(zhuān)業(yè)建設(shè)取得明顯成效，專(zhuān)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力明顯提高，學(xué)生創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新能力大幅提升，教師社會(huì)服務(wù)能力顯著增強(qiáng)。畢業(yè)生就業(yè)率及就業(yè)質(zhì)量、社會(huì)滿意度等明顯提升，畢業(yè)生能全面覆蓋和滿足我國(guó)當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位需求，緩解基層醫(yī)療適宜人才緊缺的困境。