方曉磊,劉福生,潘惠惠,王蘇妹,鄭香春,李淑芳,沈 威

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京 100078)

崗位勝任力(Professional Competency,PC)是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中，能夠勝任崗位需求、并取得優(yōu)秀成績(jī)必備的能力。急診醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，在一定程度上綜合反應(yīng)了一所醫(yī)院甚至一個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)的總體水平[1]。近年中醫(yī)院急診科發(fā)展對(duì)中醫(yī)急診人才提出更高的要求；然而目前高素質(zhì)的中醫(yī)急診醫(yī)師存在明顯不足。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)研究生教育“雙軌合一”的培養(yǎng)模式下，如何培養(yǎng)出臨床崗位勝任力的中醫(yī)人才是高等中醫(yī)院校教育的重點(diǎn)、難點(diǎn)?；谥嗅t(yī)臨床醫(yī)學(xué)生崗位勝任力，本文初步探討適合中醫(yī)急診學(xué)的教學(xué)模式和評(píng)價(jià)方式。

一、醫(yī)師崗位勝任力的內(nèi)涵及中醫(yī)急診住院醫(yī)師崗位勝任力的提出

勝任力強(qiáng)調(diào)的是與工作崗位相關(guān)的特定個(gè)體素質(zhì)、個(gè)體素質(zhì)對(duì)工作組織績(jī)效的影響以及優(yōu)秀績(jī)效所需的素質(zhì)和才能，最早由美國(guó)學(xué)者提出[2]。美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)將其定義為：照顧患者，醫(yī)學(xué)知識(shí)，基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn)，人際和溝通能力，職業(yè)精神和素質(zhì)[3]；美國(guó)布朗大學(xué)界定了醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前獲得9種能力：有效溝通能力，臨床能力，應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)臨床能力，終身學(xué)習(xí)能力，自我保健和成長(zhǎng)，自我意識(shí)，解決問題能力，道德推理與倫理判斷能力，醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力[4]；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)將急診住院醫(yī)師的崗位勝任力概括為：臨床診療能力，臨床操作能力，自我學(xué)習(xí)和信息技術(shù)能力，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。崗位勝任力主旨均是希望通過培養(yǎng)和訓(xùn)練使醫(yī)學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)和理解崗位的需求，調(diào)動(dòng)自身知識(shí)和能力主動(dòng)適應(yīng)和契合崗位需求，并不斷謀求發(fā)展和完善[5]。目前尚未見到有關(guān)中醫(yī)住院醫(yī)師崗位勝任力的表述。

中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在就讀期間不僅要接受中西醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床技能培訓(xùn)，同時(shí)要完成畢業(yè)論文，任務(wù)重，學(xué)生存在中西醫(yī)臨床思維訓(xùn)練不足、實(shí)踐技能培訓(xùn)欠缺、危重癥處理能力不夠、人文關(guān)懷欠缺等問題[6-7]?；谥嗅t(yī)院校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀，結(jié)合長(zhǎng)期擔(dān)任中醫(yī)急診學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將中醫(yī)院校住院醫(yī)師的崗位勝任力概括為中西醫(yī)臨床診療能力、臨床操作能力、自我學(xué)習(xí)和和信息技術(shù)能力以及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，核心能力進(jìn)一步細(xì)化為：“急診識(shí)別和重癥理念、急救與支持能力和急癥應(yīng)用中醫(yī)藥的能力”的中醫(yī)學(xué)生“三足鼎立”式的、“通之上?！钡木C合能力目標(biāo)，歸納為“識(shí)別”“急救”“辨證”三個(gè)關(guān)鍵詞。

二、基于崗位勝任力的教學(xué)模式與評(píng)價(jià)方式

中醫(yī)急診傳統(tǒng)教學(xué)采取以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)法；以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在急診教學(xué)可激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)自主性，促進(jìn)學(xué)員開放式探索，培養(yǎng)學(xué)員持續(xù)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，發(fā)展學(xué)員團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)[8-9]。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法[10]和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法[11]，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)法[12]、模擬教學(xué)法[13]和情景教學(xué)法[14]在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)知識(shí)理解、培養(yǎng)臨床綜合思維、增加溝通能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力、提高臨床操作能力等方面明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)。多種教學(xué)模式相結(jié)合的綜合教學(xué)法，有助于不同教學(xué)模式的取長(zhǎng)補(bǔ)短[15]。同時(shí)，如何做好傳統(tǒng)教學(xué)模式和現(xiàn)行多元化教學(xué)模式的有效接軌是影響教學(xué)質(zhì)量提高的關(guān)鍵所在。為了提高醫(yī)學(xué)生臨床崗位勝任力，對(duì)臨床教學(xué)實(shí)時(shí)考評(píng)顯得十分重要?；趰徫粍偃瘟Φ慕虒W(xué)模式與評(píng)價(jià)方式是指以中醫(yī)急診住院醫(yī)師的崗位勝任力“急診識(shí)別和重癥理念、急救與支持能力和急癥應(yīng)用中醫(yī)藥的能力”為導(dǎo)向，綜合不同教學(xué)模式和評(píng)價(jià)方法，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)生臨床能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的各種問題，提高教學(xué)效率，從而提高醫(yī)學(xué)生臨床崗位勝任力。

三、提高中醫(yī)住院醫(yī)師崗位勝任力的探索

根據(jù)長(zhǎng)期擔(dān)任中醫(yī)急診學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，依托北京中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)改革，借鑒現(xiàn)有教學(xué)模式，提出基于崗位勝任力的教學(xué)模式與評(píng)價(jià)方式思路。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，以病例教學(xué)模式為基礎(chǔ)，教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient,SP)，學(xué)生作為SP進(jìn)行急診臨床思維技能培訓(xùn)。筆者所在團(tuán)隊(duì)采取以教師或?qū)W生作為SP進(jìn)行急診臨床技能培訓(xùn)，通過模擬逼真的臨床環(huán)境,提高學(xué)生的溝通能力, 技術(shù)操作能力，觀察、分析、解決病人問題的能力，針對(duì)學(xué)生提出的中西初步診斷，按照診斷條件逐一進(jìn)行剖析，指出規(guī)范的診斷，強(qiáng)調(diào)臨床思維訓(xùn)練及動(dòng)手操作能力培養(yǎng)，從“醫(yī)”和“患”的不同體驗(yàn)感受人文精神的重要性，從而提高中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力。此外，筆者所在教研室采取新媒體技術(shù)進(jìn)行PBL、CBL及多種教學(xué)模式相結(jié)合方式教學(xué)，運(yùn)用問卷星等軟件建立電子病例，對(duì)學(xué)生病例診治的考核，快速發(fā)現(xiàn)學(xué)生薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)了解學(xué)生的知識(shí)掌握和臨床能力，不但提高了學(xué)生的興趣和互動(dòng)性，而且達(dá)到了對(duì)臨床教學(xué)考評(píng)，從而有針對(duì)性的進(jìn)行教學(xué)。這種基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的交互式教學(xué)，對(duì)教學(xué)的整個(gè)過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)性評(píng)價(jià)，教師和學(xué)生形成互動(dòng)，多角度、多層次、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的對(duì)“教”與“學(xué)”進(jìn)行評(píng)價(jià)，有助于提高學(xué)生崗位勝任力，進(jìn)而更快適應(yīng)中醫(yī)急診的臨床需求。

綜上所述，以中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的核心崗位勝任力為導(dǎo)向，結(jié)合現(xiàn)有不同的教學(xué)模式和評(píng)價(jià)方式，探索適合中醫(yī)院校特點(diǎn)的教學(xué)模式和評(píng)價(jià)方式，有利于更好提高中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力。