蔡 婷, 晏 玲

(陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 兒科, 重慶, 400038)

近年來，隨著圍產醫(yī)學及新生兒急救醫(yī)學的發(fā)展、產前糖皮質激素和外源性肺表面活性物質的廣泛應用、高配置暖箱及多種呼吸機模式的支持，早產兒的存活率已有顯著提高。貧血是早產兒常見且嚴重的并發(fā)癥之一，如不及時糾正，對早產兒的智力、體質及免疫功能均有影響，嚴重者甚至危及生命。針對貧血癥狀，臨床上通常采用輸血療法、鐵劑及維生素進行治療，其中輸注紅細胞混懸液是臨床較為常用的治療手段[1-3]。由于早產兒皮膚薄嫩，血管細小，外周靜脈輸液容易發(fā)生滲漏，而任何血制品的滲漏不管范圍大小，一旦發(fā)生都屬于IV級液體外滲，容易造成壞死[4-5]。本研究總結了1例早產兒靜脈輸血外滲的護理資料，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患兒，女，因“胎齡30+4周出生后呼吸不規(guī)則、陣陣呻吟、口吐白沫25 min”以“早產兒”收入院，查體：全身皮膚蒼白，哭聲微弱，反應欠佳，陣陣呻吟，口吐白沫，可見少許花斑紋，四肢透明度高，可見豐富的毛細血管，測體質量1.8 Kg，給予保暖、補充液體及無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，幫助擴張肺泡，增加功能殘氣量，減少呼吸肌做功治療，入院時查血常規(guī)示：紅細胞數(shù)目(RBC)3.2×1012/L，血紅蛋白(HGB)125g/L，住院第3天復查血常規(guī)示： RBC 1.81×1012/L，HGB74 g/L，給予輸注紅細胞混懸液糾正貧血，輸注期間發(fā)生了液體外滲，經過及時有效處理，患兒恢復良好，無明顯后遺癥。

2 護理

2.1 輸血

患兒入院第3天，因血紅蛋白低需要輸注紅細胞混懸液糾正貧血，由于新生兒哭鬧，不配合，容易牽拉輸血器，所以穿刺時應避開靜脈瓣、關節(jié)處和血管交叉處，經左下肢大隱靜脈置入24G留置針輸血，共20 mL紅細胞混懸液，輸血泵輸注速度控制在8 mL/h。

2.2 加強巡視

因新生兒不能表達，護理人員應按時巡視，嚴密觀察輸注是否通暢，敷貼有無松動，輸血器有無受壓、扭曲，局部有無腫脹或滲漏，患兒若出現(xiàn)煩躁、哭鬧，需特別檢查輸血部位。

2.3 外滲干預

2.3.1 拔針： 紅細胞混懸液輸?shù)?5 mL時，患兒左下肢靜脈留置針上方皮膚出現(xiàn)了3 cm×3 cm大小的深紫色區(qū)域，下肢可見腫脹，觸碰哭鬧，立即停止輸血并回抽減輕壓力。因為新生兒血管通透性高，血管細小，另外其表皮角化層很薄，易于脫皮，表皮與真皮間基底膜的結締組織和彈力纖維發(fā)育不良，皮膚屏障作用弱，當受外界不良刺激作用后易導致皮膚損害，液體滲漏后易造成局部皮膚水腫而使張力增加，立即拔管易導致敷貼附帶皮膚，尤其是穿刺點的皮膚一起拔除，造成表皮剝脫[6-7]。因此予以暫停輸液后30 min進行拔針處理。撕敷貼時呈180度，使皮膚與敷貼之間角度盡可能小，移除時還可以適當繃緊皮膚給予一定支撐，順著毛發(fā)生長的方向移除，以減少皮膚撕裂傷。

2.3.2 濕敷： 待穿刺點不再出血后，給予維生素B12注射液濕敷于深紫色的皮膚區(qū)域，干燥后及時更換，同時抬高左下肢并將喜遼妥軟膏均勻的涂擦按摩腫脹處直至吸收。維生素B12系由肝臟提取液的一種含鈷物質，參與蛋白質、脂肪、糖的代謝，可促進受損皮膚黏膜上皮細胞及血管內皮細胞的修復、再生，加快新生組織生長及修復毛囊、汗腺、皮下組織，還可以通過局部神經感受器及痛覺中樞阿片受體達到鎮(zhèn)痛作用[8-9]。喜遼妥軟膏屬于粘多糖類，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細胞增殖、制止透明質酸酶擴散、促進透明質酸合成的作用[10-11]?？鼓茏柚箿\表微血栓的產生，增加局部血液流動，抑制滲出和加速局部吸收，能將細胞間質的黏性、滲透壓和保持水分的能力恢復正常，間接消腫，達到止痛的目的[12-13]。本例患兒予維生素B12濕敷12 h后，呈深紫色的皮膚區(qū)域大小變?yōu)?.5 cm×2.7 cm，且顏色變?yōu)闇\紫色，左下肢腫脹明顯減輕，停止維生素B12濕敷，繼續(xù)使用喜遼妥軟膏均勻涂擦按摩左下肢，每日涂擦3～4次。

2.3.3 德濕舒透明敷料貼敷： 待藥物干后，予德濕舒透明敷料貼在皮膚受損處。德濕舒是透明及具自粘作用的水凝膠敷料，該種敷料由吸收性的聚氨脂凝膠物制成，并蓋上一層透氣的、不容細菌感染及膿液滲透的聚氨酯薄膜，能夠釋放出水分及吸收分泌物，為傷口提供了一個濕潤的環(huán)境，刺激及加速傷口的治愈能力，改善微循環(huán)，減少神經末梢刺激[14-15]。此外，可寫的透明膜也方便護理人員記錄整個傷口愈合的過程。本例患兒在干預24 h后，左下肢腫脹完全消退，受損處皮膚面積縮小至2.3 cm×2.4 cm，48 h后顏色繼續(xù)變淺，受損處皮膚面積縮小至1.9 cm×2.0 cm，9 d之后，患兒左下肢發(fā)生皮下滲漏處已完全康復，皮膚顏色恢復正常，未留下任何后遺癥。

3 討論

早產兒的皮膚鮮紅薄嫩，透明度高，角質層薄，皮下脂肪少，血管直徑細、脆弱、彈性差，對外界的刺激敏感，極易發(fā)生滲漏，如不及時處理，皮下腫脹會引起血管收縮，造成局部組織壞死。因此，護理人員不僅需要具備較強的責任心，更要不斷地學習，以提升自己的護理水平與操作技能水平，耐心、細心的護理好每一位新生兒，將滲漏的發(fā)生率降到最低，而對于已發(fā)生滲漏的患兒，則給予針對性的干預措施，及時暫停輸液，合理濕敷，選用適當?shù)姆罅?，減輕患兒痛苦，促進患兒康復。