錢玨嵐, 祝秋萍 , 樂(lè)邱琴

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 1. 急診科; 2. 護(hù)理部, 上海, 200062)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，衛(wèi)生信息化的科普，人們的救護(hù)防范意識(shí)得到提升，各種意外事故發(fā)生后患者得到救治，送急診搶救室的無(wú)名氏患者也日益增多。所謂的無(wú)名氏患者就是接診時(shí)一無(wú)身份信息證明；二無(wú)家屬、親人、朋友陪伴；三無(wú)治療費(fèi)；也俗稱為“三無(wú)”患者。如何對(duì)無(wú)名氏患者進(jìn)行積極有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少或避免醫(yī)療糾紛，提高無(wú)名氏患者的搶救成功率和家屬滿意度成為急診科護(hù)理工作的一個(gè)難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題[1-2]。

1 臨床資料

本院急診科2017年7月—12月收治47例無(wú)名氏患者，其中男32例，女15例；年齡18～80歲；車禍26例，中毒12例，昏迷9例；按病情四級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)(危急)13例，II級(jí)(危重)20例，III級(jí)(亞急)14例；轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)入ICU 22例，轉(zhuǎn)入普通病房13例，轉(zhuǎn)院5例，好轉(zhuǎn)出院5例，死亡2例。

2 護(hù)理

2.1 完善接診程序

急診科所接診的“三無(wú)”患者大部分意識(shí)不清、無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自己身份，因而需制定完善的接診程序，接診護(hù)士詳細(xì)記錄“三無(wú)”患者接診情況。因患者身邊無(wú)家屬或監(jiān)護(hù)責(zé)任人，護(hù)士仔細(xì)清理患者隨身攜帶的物品，記錄清單妥善保管，由送診警察或醫(yī)生、護(hù)士雙人簽名確認(rèn)，專柜定點(diǎn)放置。

2.2 規(guī)范化交接

備有“三無(wú)”患者交接登記本，內(nèi)容包括患者編號(hào)、性別、大概年齡、心智特征、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)、120救護(hù)車車號(hào)、120救護(hù)車醫(yī)生姓名、派出所/交通警察姓名及聯(lián)系電話、接診者姓名、患者急診處置措施、最后轉(zhuǎn)歸。接診護(hù)士要認(rèn)真、逐項(xiàng)填寫(xiě)，不要有遺漏。

2.3 建立“綠色通道”

根據(jù)患者病情實(shí)際情況，開(kāi)設(shè)綠色通道，接診后由接診護(hù)士報(bào)告院內(nèi)防保科、醫(yī)務(wù)科備案，同時(shí)匯報(bào)總值班審核開(kāi)具欠費(fèi)許可單。急診護(hù)士將患者信息記錄至綠色通道卡，加蓋專用章。其他輔助科室如藥房、化驗(yàn)室、CT室、胸片室等，見(jiàn)章發(fā)藥、優(yōu)先檢查，促使搶救工作順利進(jìn)行。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)管理

“三無(wú)”患者在急診護(hù)理診療的過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，針對(duì)患者情況，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，加強(qiáng)安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，促使護(hù)士從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，明確工作內(nèi)容。使護(hù)士從中提高自我的護(hù)患溝通技巧，運(yùn)用共情護(hù)理，降低患者的防范心，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，可有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)生，保護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益[3-4]。

2.5 加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)

加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)人員急救技能的訓(xùn)練，提高急危重“三無(wú)”患者救治工作效率。在日常工作中培養(yǎng)并提高護(hù)士的能力，采取多種形式的崗位培訓(xùn)，可通過(guò)講座、觀看錄像等形式，充分發(fā)揮醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，還可以通過(guò)模擬訓(xùn)練提高護(hù)士掌握急救技能的熟練度，盡量縮短每個(gè)護(hù)士的成熟期，并及時(shí)調(diào)整不利因素，進(jìn)而提高急診科護(hù)士的整體業(yè)務(wù)水平[5]。

3 討論

“三無(wú)”患者是指病情嚴(yán)重亟需救治，但一無(wú)身份信息證明；二無(wú)家屬、親人、朋友陪伴；三無(wú)治療費(fèi)的患者[6]。制定完善系統(tǒng)化的接診交接流程，開(kāi)通綠色通道，合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員急救技能培訓(xùn)，能有效保障“三無(wú)”患者的生命安全與利益，充分做到“以患者為中心”的新型醫(yī)學(xué)模式，關(guān)愛(ài)社會(huì)不同人群，降低醫(yī)療護(hù)理安全隱患，提高搶救成功率，為醫(yī)療救治與整體化護(hù)理的全方位服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。急診科是接觸“三無(wú)”患者最多也是最早的科室，如何構(gòu)建針對(duì)此類患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系，成為急診護(hù)理人員重視和研究的課題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺(jué)遵守職業(yè)道德，根據(jù)患者病情，進(jìn)行必要的檢查及應(yīng)急救治，給予規(guī)范系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于達(dá)到患者滿意、家屬滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意的目的。