張憲芹, 黃 玲, 崔夢茹, 鄭彩俠, 邵小夢, 鐘霄雅

(江蘇省泗洪縣中醫(yī)院 1. 護(hù)理部； 2. 骨科, 江蘇 泗洪, 223900)

便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)不通，排便周期延長，其發(fā)生多與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛、勞逸失當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)[1]。股骨骨折患者由于傷后長時間臥床、胃腸蠕動減弱、飲食和排便習(xí)慣改變等因素，便秘發(fā)生率較高[2]。子午流注腹部按摩是通過順應(yīng)十二經(jīng)絡(luò)流注時間給予按摩手法，以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、防病治病的目的，同時腹部按摩可促進(jìn)胃腸蠕動，刺激腹部穴位點(diǎn)，從而達(dá)到預(yù)防便秘、促進(jìn)排便的目的，臨床效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月入住骨科的96例股骨骨折患者，排除合并胃腸道器質(zhì)性疾病、意識障礙、肛門器質(zhì)性疾病、慢性便秘者，其中男45例，女51例；年齡18～91歲，平均(69.00±16.10)歲；股骨頸骨折47例，股骨粗隆骨折10例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折23例，其他16例。按區(qū)組法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例。2組年齡、性別、手術(shù)方式等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理方法，腹部按摩方法[3]：自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時間20～30 min，3次/d。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予子午流注腹部按摩方法：①每日4次按摩：卯時(5:00～7:00)手陽明大腸經(jīng)流注時間，巳時(9:00～11:00)足太陰脾經(jīng)流注時間，未時(13:00～15:00)手太陽小腸經(jīng)流注時間，亥時(21:00～23:00)手少陽三焦經(jīng)流注時間，按摩力度可由輕到重，進(jìn)行腹部順時針按摩，每條經(jīng)絡(luò)流注時間內(nèi)按摩約20 min。②取穴：參照2006年國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》選取中脘、關(guān)元、天樞、腹哀、大橫、腹結(jié)、石門[4]，按摩至穴位點(diǎn)時可使用一指禪手法進(jìn)行穴位的輕微按壓，每穴位1 min[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組臨床療效。療效評價：依據(jù)便秘的癥狀評價指標(biāo)和自然排便頻率，顯效：0分，1～2 d排便1次；有效：1～5分，3～4 d排便1次，無效：>6分，>4 d未排便而給予緩瀉劑通便[3]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床療效顯效25例，有效17例， 無效6例；對照組臨床療效顯效14例，有效19例，無效15例。觀察組總有效率為87.50%(42/48)，高于對照組的68.75%(33/48)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

便秘病位在大腸，與肺、脾、胃、腎多臟腑相關(guān)[1]。脾主運(yùn)化水谷精微，若脾失健運(yùn)，則糟粕內(nèi)停；“小腸者，受盛之官，化物出焉”故小腸功能失調(diào)則糟粕無法傳化至大腸；“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”故大腸傳化糟粕功能失調(diào)可致便秘；“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”故三焦功能失常，亦可致上述臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。患者骨折傷后氣血虧虛，脾運(yùn)化無力、小腸傳化失常、大腸傳導(dǎo)不利，多重臟腑功能失調(diào)從而導(dǎo)致患者便秘。

子午流注法來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，將十二地支作為每日節(jié)律，時辰與人體十二經(jīng)脈相對應(yīng)，借助于氣血灌注，盛衰之際，因勢利導(dǎo)，調(diào)和氣血，按照不同的時辰實(shí)施治療。鄧肖英[2]選擇卯時艾灸聯(lián)合腹部按摩治療習(xí)慣性便秘，有效率為97.9%；雷麗芳[8]等選擇巳時腹部穴位按摩對功能性老年便秘患者總有效率達(dá)75%。本研究選取卯時、巳時、未時、亥時腹部按摩，于巳時強(qiáng)刺激腹哀、大橫、腹結(jié)，卯時、未時、亥時分別強(qiáng)刺激其對應(yīng)募穴天樞、關(guān)元、石門，有效率達(dá)87.50%。其中天樞為大腸之募穴，腹哀、大橫、腹結(jié)為足太陰脾經(jīng)上的穴位，關(guān)元為小腸之募穴，石門為三焦之募穴，募穴乃臟腑之氣輸注會聚的部位，與對應(yīng)的臟腑所在位置接近[6]，刺激穴位點(diǎn)，達(dá)到理氣通腑、促進(jìn)腸蠕動、產(chǎn)生便意的目的。

腹部按摩是沿腸蠕動方向進(jìn)行按摩，在排除腹部臟器損傷或其他腹部病癥時，腹部按摩操作方便、無特殊禁忌癥。在選穴上，可以將穴位標(biāo)注于腹部，教會患者及家屬按摩手法，按照子午流注時間進(jìn)行腹部按摩，既達(dá)到治療目的，又不會導(dǎo)致其他不良反應(yīng)，患者出院后在家可自行進(jìn)行本項(xiàng)操作，護(hù)士跟蹤電話隨訪和指導(dǎo)，從而解除患者便秘的困擾，提高患者滿意度。