趙愛平

（石家莊循環(huán)化工園區(qū)醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

0 引言

我院自2005年以來根據(jù)《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康檢查管理辦法》和《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范GBZ188》等法律法規(guī)每年對噪聲作業(yè)人員2000余人開展職業(yè)健康檢查，體檢工作逐漸變得越來越規(guī)范化，在具體操作過程中，針對存在的一些問題，進行了改進，現(xiàn)提出與同行們商榷。

1 噪聲作業(yè)人員體檢前的問題與對策

1.1 非噪聲作業(yè)人員體檢問題

某些用人單位對一些非噪聲的人員如辦公室、檢修、維護等人員按照噪聲作業(yè)安排體檢，當作公司福利，結(jié)果篩查出的一些噪聲異常人員達到職業(yè)禁忌證或疑似職業(yè)病，需要復查，通知單位時卻被告知這些人員未在噪聲作業(yè)環(huán)境中工作[1-2]，針對此問題我們專門設置了職業(yè)健康體檢人員名單，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、檢查類別、工齡、接害工齡、工種、身份證號、婚姻狀況等信息，明確其工種，以排除非噪聲作業(yè)人員。我們還要求體檢科專門人員在聯(lián)系體檢業(yè)務時，向受檢單位體檢負責人認真詳細告知職業(yè)健康體檢的法律意義和嚴肅性，提醒其不要隨意擴大受檢人員范圍，對應檢人員也不要漏檢。

1.2 進一步提高接害人員受檢率

我們體檢科業(yè)務人員聯(lián)系體檢業(yè)務簽訂協(xié)議時要求用人單位提供完善的職業(yè)衛(wèi)生基本情況的資料，提供單位的有毒有害因素環(huán)境監(jiān)測報告，以了解單位都有什么接害因素，并提供各接害崗位職業(yè)健康體檢人員名單，以督促用人單位，提高接害人員受檢率[3]。針對上崗前職業(yè)健康檢查，為減少其漏檢率，我們每次和用人單位聯(lián)系體檢業(yè)務時，都要常規(guī)向其宣傳職業(yè)病防治法和職業(yè)健康檢查管理辦法等知識，宣傳上崗前體檢對勞動者個人和單位雙方都有保護作用，引起其重視。

1.3 噪聲作業(yè)人員脫離噪聲時間

在和用人單位簽訂體檢協(xié)議時，明確交代清楚參加噪聲體檢的受檢人員體檢時必須脫離噪聲作業(yè)環(huán)境48小時（根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾的診斷GBZ49-2014》），絕對不能從噪聲崗位上直接來參加體檢，避免暫時性聽閾位移對聽力測定的影響。

2 噪聲作業(yè)人員體檢過程中的問題與對策

2.1 受檢人員準備

檢查時受檢人員摘掉眼鏡、頭飾，弄好頭發(fā)，減少干擾，計算好數(shù)據(jù)。應先進行外耳檢查，如有耵聹栓塞，應取出后再做聽力測定。聽力測試時剔出耳聾、鼓膜穿孔、中耳炎等耳疾者[4]。

2.2 測定頻率的問題

我們舊的測試方法工作效率低，聽力測定時包 括 125，250，500，750，1000，1500，2000，3000，4000，6000，8000十一個頻率段，為提高工作效率，減少聽力檢測時間，按照《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》所規(guī)定的診斷頻率范圍為500Hz，1000Hz，2000Hz，3000Hz，4000Hz，6000Hz,現(xiàn)在我們僅作這六個頻率段的測試。

2.3 耳鼻喉科二次詢問既往史和噪聲接觸史

職業(yè)史提供病因，既往病史有助于職業(yè)禁忌證的判斷。因為噪聲接觸史和既往史對職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病的判斷有重要作用，我們要求耳鼻喉科醫(yī)師二次詢問噪聲接觸史，初始內(nèi)科醫(yī)師詢問既往史有時問不出來，尤其是單耳聽閾異常者。接害年限填寫不全者，給予補充[5]。有的受檢人員上崗前職業(yè)健康檢查時沒有噪聲作業(yè)史、耳疾史、爆震史、外傷史、耳毒性藥物用藥史等病史，但是經(jīng)常使用內(nèi)置性耳機聽音樂或玩游戲，上崗前體檢我們耳鼻喉科醫(yī)師增加了這一既往病史的詢問，對指導電測聽異常人員日常生活防護有很大的意義。對于在崗者注意詢問是否有3年以上職業(yè)性噪聲接觸史，以輔助診斷。

2.4 語頻異常人員的處理

上崗前的人員和在崗期間職業(yè)健康檢查(無高頻損害的)人員中出現(xiàn)500、1000、2000Hz任一頻率純音氣導聽閾＞25dB的情況我們要加做骨導檢測，以排除傳導性耳聾，看是否存在感音神經(jīng)性聽力損失，以決定是否是上崗前和在崗期間的職業(yè)禁忌證，以最大限度的保護勞動者[6]。

3 噪聲作業(yè)人員體檢后的問題與對策

3.1 考慮為職業(yè)健康損害人員的處理

體檢總檢時，要注意“法言法語”的原則，嚴格按照標準決定處理建議。發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證或疑似職業(yè)病目標疾病時，安排其復查，經(jīng)過復查仍然符合標準的人員，按照規(guī)定通知用人單位，進行上報或轉(zhuǎn)診到職業(yè)病診斷機構(gòu)。[7]除此之外還有一些人員電測聽檢查結(jié)果考慮有職業(yè)健康損害，有典型的異常表現(xiàn)，考慮與噪聲接害因素有關，但不夠職業(yè)禁忌證或疑似職業(yè)病標準，體檢結(jié)論中不能體現(xiàn)，我們會專門告知受檢單位體檢負責人，讓其對這些人員重點關注，督促其做好職業(yè)防護，準時復查和體檢[8]。

3.2 上崗一年之內(nèi)職業(yè)健康檢查3000、4000、6000中任一耳、任意頻率純音氣導聽閾≥65dB的情況，且無上崗前職業(yè)健康檢查資料，既往沒有噪聲作業(yè)史、耳疾史、爆震史、外傷史、耳毒性藥物用藥史等病史，或沒有經(jīng)常使用內(nèi)置性耳機聽音樂或玩游戲，如果其聽閾改變符合噪聲作業(yè)特點，出于對其保護的目的，我們的處理是將其考慮為噪聲敏感者，建議調(diào)離噪聲作業(yè)崗位。

3.3 噪聲職業(yè)禁忌證的判定問題

《GBZ188-2014職業(yè)健康技術(shù)規(guī)范》中噪聲作業(yè)禁忌證第1條指出，各種原因引起的感音神經(jīng)性聽力損失(500Hz、1000Hz和2000Hz任一頻率的純音氣導聽閾＞25dB)即為噪聲作業(yè)禁忌證。在實際工作中常遇到有的醫(yī)師只要500Hz、1000Hz或單純2000Hz任一聽力頻率下降＞25dB就作為職業(yè)禁忌，而忽略了“各種原因引起的感音神經(jīng)性聽力損失”這一定義。另外一現(xiàn)象是崗前體檢中，將聽力損失以高頻為主達到噪聲作業(yè)禁忌證第2條者（高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB）作為職業(yè)禁忌證處理，實際上該群體的聽力損失是由既往噪聲接觸導致，沒有關注此病因和接觸史，需要考慮是否按照在崗期間體檢處理。在崗期間體檢中也存在將噪聲對聽力的影響當成職業(yè)禁忌的問題。針對這些問題，我們加強對體檢技術(shù)人員進行專業(yè)培訓，使其充分了解各種感音神經(jīng)性聽力損失和職業(yè)性聽力損失的聽力學特征。

3.4 復查率和陽性率較高的問題處理

因我院周圍老企業(yè)較多，受檢人員在噪聲作業(yè)接害工齡較長，職業(yè)健康檢查中疑似職業(yè)病或者職業(yè)禁忌證的篩出率較高。有些單位或個人對脫離噪聲崗位的時間要求不重視，為了降低假陽性率，我們要求耳鼻喉科醫(yī)師對每個受檢人員常規(guī)詢問脫離噪聲作業(yè)環(huán)境的時間是否達到48小時，如果時間不夠不予體檢。我們要求用人單位通知復查人員來體檢時必須脫離噪聲崗位一周以上，為了督促其認真執(zhí)行，我們要求復查人員來體檢時必須攜帶單位出具的脫離噪聲崗位一周的單位證明，通過這一嚴格要求使疑似職業(yè)病病人或者職業(yè)禁忌證的篩出率明顯下降[9-10]。

綜上所述，我們在職業(yè)健康檢查時要充分注意體檢前、體檢過程中、體檢后各種重點環(huán)節(jié)的處理，排除人為因素對體檢陽性結(jié)果的影響，嚴格按照規(guī)范標準開展體檢工作。

[1]張寧,劉銀娣.接觸噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康檢查純音骨導聽閾測試的探討[J].鐵路節(jié)能環(huán)保與安全衛(wèi)生,2018,8(02):100-103.

[2]陳獻文,馮鴻義.噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康檢查與職業(yè)性噪聲聾診斷銜接問題探討[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援,2018,36(02):179-181.

[3]邱奕冰,邱星元,邊寰鋒,等.噪聲作業(yè)工人疑似職業(yè)性噪聲聾影響因素分析[J].中國職業(yè)醫(yī)學,2018,45(01):66-70.

[4]王曉輝,趙揚,賈海波.鑄造廠噪聲作業(yè)工人職業(yè)健康檢查的結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(24):287-288.

[5]鄧華欣,鐘慧云,金楠,等.2016年重慶市制造業(yè)噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康檢查結(jié)果[J].職業(yè)與健康,2017,33(15):2040-2042.

[6]王建新,劉其才.噪聲作業(yè)人員職業(yè)體檢及噪聲聾診斷中常見問題與思考[J].中國醫(yī)療保險,2017(07):57-59.

[7]楊秀英,趙丹萍.2015年石家莊市藁城區(qū)噪聲作業(yè)人員專項檢查結(jié)果[J].職業(yè)與健康,2017,33(13):1750-1753.

[8]徐琳,張亭亭.對噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護問題的探討[J].化工設計通訊,2017,43(04):223+245.

[9]沈美東,范存華.噪聲崗位工人職業(yè)健康體檢結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(28):42-44.

[10]劉祥光. 噪聲崗位職業(yè)健康體檢結(jié)果分析[D].蘇州大學,2015.