李 玲，陳 沙，劉慧萍，何清湖，丁 煌，王真真

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院；2.湖南省大學(xué)創(chuàng)新訓(xùn)練中心；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西結(jié)合學(xué)院，湖南 長沙 410208)

研討式教學(xué)法[1]是以問題為載體的教學(xué)方式，重在對問題進行設(shè)計研究，老師設(shè)計問題情景，然后老師與學(xué)生共同查找資料，研究、討論、實踐、探索，從而提出解決問題的方法，使得學(xué)生掌握知識和技能。循證醫(yī)學(xué)理論[2]是將教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”有機結(jié)合，以學(xué)生為主角，將循證醫(yī)學(xué)的理念應(yīng)用到知識的學(xué)習(xí)中，學(xué)會以辨證的角度去分析評價所檢索到的文獻資料，獲得可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。以湖南中醫(yī)藥大學(xué)(下文簡稱“我?！?為例，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為課堂教學(xué)的主角，課堂大部分時間用在講授課本知識，強調(diào)自己灌輸知識，要求學(xué)生掌握、熟悉和了解授課內(nèi)容，被動的學(xué)習(xí)，為了考試而學(xué)習(xí)，易造成厭學(xué)情緒。研討式教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)理念能極大提高探索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力。提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明顯提高教學(xué)質(zhì)量。

一、當(dāng)前中醫(yī)院校本科教學(xué)中存在的問題及分析

目前大多數(shù)中醫(yī)院校本科教學(xué)以課堂講授為主[3]，在課程的設(shè)置中，比較注重理論教學(xué)，以致學(xué)生在實際技能的學(xué)習(xí)和鍛煉上有所缺乏，也正是以培養(yǎng)知識型人才為主要教學(xué)目標(biāo)，導(dǎo)致過度重視知識和技術(shù)的單方面?zhèn)魇?，但課堂短暫的教學(xué)時間內(nèi)難以消化所學(xué)的內(nèi)容，很難形成較久的記憶。長此以往，學(xué)生被動地接受知識，也會造成學(xué)生積極性下降，學(xué)習(xí)主動性不高，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒，由此出現(xiàn)的問題是，用這樣的教學(xué)模式所培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生雖然較好的掌握了醫(yī)學(xué)基本知識，對書本上的知識可能掌握的很好，但在臨床實踐、創(chuàng)新意識和能力方面的表現(xiàn)不如人意，造成紙上談兵的情況，難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展趨勢，違背了對我國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的初衷。

二、研討式教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)理論的結(jié)合

(一)研討式教學(xué)法的優(yōu)勢。

最早源于的德國大學(xué)研討式教學(xué)法(Seminar)已成為一種普遍而有效地的教學(xué)方式。Seminar是以問題為中心，學(xué)生為主體，教師為指導(dǎo)的模式。Seminar模式貼近生活且生動富有啟發(fā)性，此模式下學(xué)生與教師關(guān)系融洽，可以激發(fā)學(xué)生積極主動地提出問題并在教師的指導(dǎo)下針對此研究性問題進行研討式地探究。目前Seminar方式在教學(xué)中大力推行，并取得了較好的成績[4]。

(二)循證醫(yī)學(xué)理論的優(yōu)勢。

在我國“互聯(lián)網(wǎng)+”政策下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)”的循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine,EBM)作為一種新型醫(yī)學(xué)決策模式，基于業(yè)內(nèi)人士的研究證據(jù)，以醫(yī)學(xué)生為主體，綜合經(jīng)驗，針對主要問題，做出科學(xué)的、全面的臨床決策并評價醫(yī)學(xué)科研信息。研究發(fā)現(xiàn)[5]EBM基于業(yè)內(nèi)人士智慧，得出多樣化的解決途徑，能增強醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識和能力，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維，有利于臨床高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。

(三)研討式教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)理論的結(jié)合的探討。

基于我校國家級、省級、校級大學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃項目以及本科生基礎(chǔ)實驗課程，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)“學(xué)生主動提出問題的能力+基礎(chǔ)實驗技能+臨床思維能力”的教學(xué)模式很有必要。Seminar + EBM結(jié)合模式以全校大學(xué)生為主體，針對創(chuàng)新性項目實驗和課程實驗學(xué)生的區(qū)別，側(cè)重性地提升了他們的臨床思維能力、主動提出問題的能力、實驗技能，為臨床培養(yǎng)了具有現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)生綜合能力的高素質(zhì)人才。

(四)具體實施方案探討。

1.Seminar + EBM結(jié)合模式在大學(xué)生創(chuàng)新項目中的應(yīng)用。 我校組織的多級別多形式“以學(xué)生為中心”的課外科技活動[6]，使得學(xué)生在創(chuàng)新與實踐能力等方面雖取得了較好效果，但是學(xué)生提出的一些臨床相關(guān)問題，卻受到臨床實踐機會較少的局限。因此，采用“以學(xué)生為主體，教師為指導(dǎo)”的Seminar+EBM結(jié)合模式，學(xué)生根據(jù)學(xué)科知識，提出項目實驗相關(guān)的臨床問題，通過循證醫(yī)學(xué)途徑研討式的解決此問題，及時更新自己的知識構(gòu)架。例如我校吳東升[7]基于湖南省大學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃項目(2015-211)系統(tǒng)評價中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效，全面檢索各大數(shù)據(jù)庫，自主查找相關(guān)文獻，與老師、同學(xué)進行討論，得出中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。學(xué)生們從中將檢索文獻，臨床思維，專業(yè)知識，實驗技術(shù)等方面充分結(jié)合起來，并且及時獲取國內(nèi)最佳醫(yī)學(xué)科研成果。

2.Seminar + EBM結(jié)合模式在實驗課程中的應(yīng)用。 實驗操作是醫(yī)學(xué)院校本科培養(yǎng)中至關(guān)重要的一環(huán)。我校生理學(xué)、生物化學(xué)、病原微生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都以理論與實踐教學(xué)相伴開設(shè)。在理論課程中采用Seminar模式，讓學(xué)生主動檢索文獻，發(fā)現(xiàn)問題，師生互動交流；實踐教學(xué)中采用以教材內(nèi)容為主，自主實驗方案為輔的教學(xué)模式，學(xué)生通過自主實驗設(shè)計解決理論課程中發(fā)現(xiàn)的問題；課余時間采用EBM模式，檢索大量文獻，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與循證醫(yī)學(xué)的批判性臨床能力，信息處理能力、統(tǒng)計分析能力、臨床系統(tǒng)評價能力，改善學(xué)生思維方式。例如我校生理課程中頸總動脈分離實驗，學(xué)生PPT匯報，并檢索文獻，交流得出制定腦缺血動物模型實施方案，并取得成功，在具備循證醫(yī)學(xué)技能老師的指導(dǎo)下，取締了學(xué)生盲目接受的方式，檢索得出循證醫(yī)學(xué)論文《補陽還五湯治療缺血再灌注后腦卒中的Meta分析》，加強了學(xué)生的創(chuàng)新能力和師生間的互動，同時培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，很大程度上解決了“灌輸式”教學(xué)的問題。

三、大學(xué)生綜合能力的提升及分析比較

(一)提升主動性與積極性。

隨機對我校中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院、中醫(yī)學(xué)院、針灸推拿學(xué)院等專業(yè)400名本科生，進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：本科生會養(yǎng)成主動思考(占調(diào)研人數(shù)的92.7%)，主動檢索文獻(占調(diào)研人數(shù)的84.4%)，積極思考的習(xí)慣、主動提出問題并與老師探討(占調(diào)研人數(shù)的87.3%)，積極地設(shè)計實驗方案，能較好的完成實驗計劃，并且對將來繼續(xù)深造有著較強烈的意愿。

(二)培養(yǎng)臨床思維。

隨機對我校中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院、中醫(yī)學(xué)院、針灸推拿學(xué)院等專業(yè)400名本科生分成原模式、Seminar模式、EBM模式、Seminar+EBM結(jié)合模式四組，培訓(xùn)120天，對其進行臨床相關(guān)問題試卷考試，考試分數(shù)表明Seminar+EBM結(jié)合模式分數(shù)最高，Seminar模式與EBM模式其次，原模式分數(shù)最低。學(xué)生表示對于基礎(chǔ)課程和臨床課程中出現(xiàn)的問題更容易解決，思維發(fā)散，常常能自主查閱文獻，分析大量臨床數(shù)據(jù)，更多的了解我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與國外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。既培養(yǎng)了專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，也提升了自我發(fā)現(xiàn)和解決問題的臨床思維。

(三)鍛煉創(chuàng)新性。

創(chuàng)新是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生必不可少的核心競爭力，教師采用Seminar+EBM結(jié)合模式利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，促進學(xué)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開放思想、思維活躍、強烈的“黑箱理論”敏感性，在發(fā)現(xiàn)并解決問題的同時分析問題，并舉一反三。

四、結(jié)論與展望

綜上所述，Seminar+EBM結(jié)合模式，搭建了科研與臨床的橋梁，既能極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和探索知識的積極性，也培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新精神，增強了本科生對資料和文獻的檢索能力，使得醫(yī)學(xué)生能夠及時獲得最新的醫(yī)學(xué)知識，走在醫(yī)學(xué)的前沿，同時加速了新的科學(xué)技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用，很好地提升了臨床教學(xué)的效果，提高醫(yī)學(xué)生對知識的理解程度，也同時能夠加強醫(yī)患溝通的效果，很好地提升了臨床教學(xué)的效果，最終為社會培養(yǎng)更多主動學(xué)習(xí)的創(chuàng)新性科研與臨床實用性人才。

[參考文獻]

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[2]李 峻,董碧蓉.循證醫(yī)學(xué)對臨床實踐和醫(yī)學(xué)教育的影響[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2008(3):147-150.

[3]唐寒梅,高 迪,達哇卓瑪，等.循證醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)本科生臨床實踐教學(xué)效果的Meta分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016(6):92-93.

[4]雷化雨.本科教學(xué)中構(gòu)建Seminar教學(xué)模式的探討[J].南陽師范學(xué)院學(xué)報,2010(7):102-106.

[5]陳治珍,羅 菲,許 華，等.中醫(yī)兒科學(xué)EBM結(jié)合PBL教學(xué)法的應(yīng)用與思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016(10):17-19.

[6]李 玲,劉慧萍,喻 嶸，等.“以學(xué)生為中心”的課外科技活動在提升中醫(yī)藥院校大學(xué)生創(chuàng)新能力的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2016(2):217-219，227.