馬曉年

哮喘是一種相當令人煩惱的、反復發(fā)作的呼吸道阻塞性疾病?；颊卟∏檩p重不一，有的終生只發(fā)作數(shù)次或每次發(fā)作持續(xù)時間不長；有的反復發(fā)作，持續(xù)難愈；有的還并發(fā)阻塞性肺氣腫和慢性肺原性心臟病。輕者完全不影響性功能，可以和正常人一樣過夫妻生活。但臨床發(fā)現(xiàn)，許多患者以哮喘為由回避性生活。

哮喘會不會影響性生活呢？在處理或考慮哮喘與性生活和性功能問題的關系時，首先要了解性問題是先于哮喘發(fā)生，還是在患有哮喘之后才出現(xiàn)，性伴侶的不滿意程度如何，患者有無抑郁、焦慮。

生理因素

性喚起和性活動將引起呼吸頻率和深度的改變，它可能被誤認為是哮喘發(fā)作（當然也不乏實際發(fā)作的可能性）。性生活前使用的香水、性生活后吸煙都可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。從心血管活動狀況看，性生活大約相當于輕快地在大街上散步，這一用力水平可以使容易因鍛煉而激發(fā)支氣管痙攣的患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作。

患病的一方會感到內(nèi)疚，無病的一方則對總是打斷過去曾令雙方都很滿意的性生活而感到失望，繼而不滿，于是雙方都盡量回避性生活。其實只要不懷有心理壓力，再輔以β腎上腺素受體激動劑來預防，性生活還是可以維持在一定水平，而且也不會影響患者的健康狀況，當然要適當悠著點兒。

心理因素

當缺氧嚴重時有可能合并血睪酮水平的降低，進而影響患者的性欲與性功能，但機體損傷水平與性功能損傷水平不一定平行，心理因素可能更為重要。

對哮喘發(fā)作的畏懼、因哮喘而致的自尊心的喪失、抑郁及焦慮等，都能促使性功能障礙的發(fā)生，但尚不清楚這些表現(xiàn)是疾病的病因還是疾病的結(jié)果。哮喘患者往往具有強烈的被動和依賴性人格，因此可能依賴伴侶來發(fā)動和指導性生活。如果伴侶沒有按照他或她的期望行事，患者的自尊心便受到進一步傷害。如果患者具有這些未能解決的內(nèi)心沖突，他們可能在性行為和親昵行為的表達方面具有困難，因此也容易發(fā)展為性問題。創(chuàng)傷性性經(jīng)歷的最初場面對哮喘的發(fā)生和發(fā)展會起一定的作用，特別是反復回憶及回憶激起的畏懼心理會強化這一消極反應。

【病例解析】

一位33歲的女子，在兒童期患輕度哮喘，到青春期后消匿。當30歲她初次妊娠時哮喘再次發(fā)作并呈進行性加劇。由于她多次住院面臨被公司解雇的風險，她的丈夫便更多地擔負起照料3歲女兒的責任，她開始嫉妒女兒與丈夫間的親密關系。來我的門診咨詢時，她已服用強的松1年半之久，體重增長了9公斤，除滿月臉外還有多毛癥，她感到自己已經(jīng)喪失了吸引力。她不再愿意讓丈夫看到她的裸體，也不愿丈夫碰她，她感到在某種程度上她被女兒取代了。她丈夫承認她的吸引力已明顯減少，但還不令人討厭。他指出妻子拒絕他的性要求，顯得孤獨和抑郁。他付出更多的時間和精力來照料女兒，為的是減輕妻子的責任。在夫妻治療中，他們的誤解得到一定的澄清。由于她的抑郁，在他們的性問題得到最終解決之前需要對她進行更多的心理治療。

妊娠導致哮喘發(fā)作并不少見，對發(fā)作的畏懼可以導致對性生活的回避，附加的抑郁也可以損傷性功能，并扭曲了患者對伴侶反應的知覺。慢性疾患常常伴有抑郁，它可以短暫而輕微，也可以持續(xù)而嚴重。不論哪種情形都會損傷患者的性功能。

治療措施

如果性功能障礙是特定生理原因所引起的，如鍛煉引起的支氣管痙攣，事先吸入止喘藥或吸氧將是有益的。如患者為過敏性哮喘，需要改變生活習慣，如限制香水等化妝品的使用?？赡艿脑捳{(diào)整所使用的有可能影響性功能的藥物（糖皮質(zhì)激素治療哮喘時對性功能的影響是繼發(fā)性的，如激素引起抑郁，抑郁又引起性問題），進行必要的性教育能幫助患者克服畏懼心理，要讓伴侶雙方明白性活動并無害處，而且別人也會遇到一些性問題，從而增強他們的自信心。過性生活時嘗試采取節(jié)省體力的性交體位。endprint