余金泉

曾經(jīng)長(zhǎng)途飛行的人都有這樣的體會(huì)，飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙座位空間狹小，長(zhǎng)時(shí)間待在狹小的空間是非常不舒服的，甚至還有可能會(huì)得一種叫做“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”的疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)威脅生命。

你是不是覺(jué)得這是危言聳聽(tīng)？之前筆者曾接診過(guò)一位患者，就診1周前搭乘長(zhǎng)途飛機(jī)從大洋彼岸過(guò)來(lái)中國(guó)開(kāi)會(huì)，因?yàn)閾?dān)心飛機(jī)上休息不好服用助眠藥睡了一整程，來(lái)中國(guó)后第二天就出現(xiàn)左下肢疼痛腫脹。一測(cè)量雙下肢周徑是不一樣的，左側(cè)明顯大于右側(cè)，下肢血管彩超提示左下肢靜脈血栓形成——這就是1例典型的經(jīng)濟(jì)艙綜合征。

什么是經(jīng)濟(jì)艙綜合征？

經(jīng)濟(jì)艙綜合征的醫(yī)學(xué)名稱(chēng)是下肢深靜脈血栓形成（DVT）。事實(shí)上，DVT并不是坐飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙的“專(zhuān)利”，不論是坐飛機(jī)還是火車(chē)、汽車(chē)、航船，只要是長(zhǎng)時(shí)間在狹小的空間坐著靜止不動(dòng)，會(huì)限制血液向心臟回流，雙下肢血流在靜脈淤滯，淤滯的血液在局部發(fā)生凝固就容易形成深靜脈血栓，因此也有人稱(chēng)其為“旅行血栓癥”。

部分情況下，血栓會(huì)脫落并隨著血流到達(dá)肺部，阻塞肺動(dòng)脈，即醫(yī)學(xué)上說(shuō)的“肺栓塞”。肺栓塞者常有呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生暈厥、休克，甚至猝死。未經(jīng)治療的DVT引發(fā)肺栓塞而導(dǎo)致死亡的概率是3%。

不可忽視的高危因素

旅行者發(fā)生DVT可能由長(zhǎng)時(shí)間缺乏活動(dòng)、脫水和其他因素共同作用造成，常在長(zhǎng)距離旅行后2周內(nèi)發(fā)生。

較常見(jiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素：

◎近期接受外科手術(shù)（包括髖/膝關(guān)節(jié)成形術(shù)后6周內(nèi)）；

◎既往有靜脈血栓栓塞癥（VTE）病史（包括旅行者血栓癥）；

◎惡性腫瘤患者；

◎孕婦；

◎長(zhǎng)者（年齡超過(guò)60歲人群）；

◎使用含雌激素的避孕藥或其他含有雌激素的制劑者；

◎肥胖；

◎患遺傳性凝血障礙的人群。

不常被注意到的危險(xiǎn)因素：

◎不活動(dòng)或靠窗座位者；

◎同時(shí)具有兩個(gè)或以上VTE危險(xiǎn)因素者（例如口服避孕藥同時(shí)合并V因子突變者）；

◎女性。

當(dāng)然，還有一個(gè)相關(guān)的危險(xiǎn)因素就是飛行距離和時(shí)間。有關(guān)研究報(bào)道闡述了飛行距離與肺栓塞的關(guān)系，飛行距離超過(guò)2500公里后就有可能發(fā)生肺栓塞，超過(guò)5000公里或6小時(shí)以上的飛行則肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

6招預(yù)防經(jīng)濟(jì)艙綜合征

說(shuō)了這么多，其實(shí)大家更關(guān)注如何預(yù)防。我們可以采取以下措施：

1.旅途中盡量增加活動(dòng)，可每1～2個(gè)小時(shí)起身在走道步行；

2.即使不離開(kāi)座位時(shí)，也要時(shí)常進(jìn)行一些踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)；

3.避免使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物、安眠藥、利尿劑；

4.少喝酒精飲料；

5.飛行期間充分?jǐn)z取水分；

6.避免吸煙。

對(duì)于有危險(xiǎn)因素的人群，在采取上述一般預(yù)防措施的同時(shí)，在長(zhǎng)距離飛行時(shí)（4～6小時(shí)以上）還應(yīng)穿彈性緊身襪，研究表明，彈性緊身襪在減少長(zhǎng)距離航班旅行者發(fā)生DVT方面可能有所獲益。需要注意的是，并不是普通的長(zhǎng)筒襪就可以的，而是需要在醫(yī)療用品商店購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)用的彈性緊身襪，推薦踝部壓力在15～30mmHg。

對(duì)于VTE高危的人群（比如VTE病史或多重危險(xiǎn)因素者），可在醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)下，預(yù)防性使用抗凝藥物治療。具體措施包括注射低分子肝素、口服華法林等。需要指出的是，有研究提示，口服抗血小板藥物阿司匹林并不能減少DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早就診

如果長(zhǎng)距離旅途后出現(xiàn)小腿肌肉疼痛、腫脹、皮膚表面溫度升高（癥狀常為單側(cè)性），則需要警惕發(fā)生DVT的可能。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)避免活動(dòng)，及時(shí)向乘務(wù)工作人員及醫(yī)務(wù)人員求助。醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床需要，結(jié)合下肢血管彩超、超聲心動(dòng)圖、D-二聚體監(jiān)測(cè)、出凝血功能等檢查做出判斷，必要時(shí)還可能需要完善CT肺動(dòng)脈造影等檢查。確診的DVT，治療上主要立足于抗凝藥物的應(yīng)用，如合并大面積肺動(dòng)脈栓塞，在治療時(shí)間窗內(nèi)還可能需要進(jìn)行溶栓治療——具體治療方案的選擇，需在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)生判斷進(jìn)行。

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DVT發(fā)生后多久能再乘坐飛機(jī)

回歸前文的案例，上述患者跨洋過(guò)海來(lái)中國(guó)其實(shí)只是過(guò)來(lái)開(kāi)會(huì)的，不幸發(fā)生了DVT，他自然急著想回國(guó)。那么，問(wèn)題又來(lái)了，DVT發(fā)生后，抗凝藥物也已經(jīng)用上，多久以后能再次乘坐飛機(jī)？筆者查閱了大量的資料，目前并沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)血栓發(fā)生后多久才適合長(zhǎng)途的飛行。盡管如此，大部分的學(xué)者還是建議在血栓發(fā)生后的前4周內(nèi)盡量避免長(zhǎng)途飛機(jī)。搭乘長(zhǎng)途飛機(jī)時(shí)，也應(yīng)注意采取相應(yīng)預(yù)防措施。endprint