患有偏頭痛，明明吃了止痛藥，為什么有時候頭還是很痛？頭痛癥狀一直控制不好，對身體會有什么損害？

廣西 覃女士

覃女士：

治療偏頭痛的止痛藥分為非特異性藥物和特異性藥物兩種。非特異性藥物的意思是，藥物有止痛的作用，但不是專門治療偏頭痛的，常見藥物有芬必得、撲熱息痛、去痛片等；特異性藥物指的是專門治療偏頭痛發(fā)作的藥物，主要有曲坦類藥物，如利扎曲坦、佐米曲坦等。

偏頭痛患者在頭痛急性期發(fā)作時，如果用的是非特異性藥物，止痛效果不好，可能是因為發(fā)作時頭痛程度太重，這時候可以換用特異性藥物，即曲坦類藥物。如果服用一種曲坦類藥物效果不好，可以換用另一種曲坦類藥物。

偏頭痛頻繁發(fā)作，對患者身體的損害主要體現(xiàn)在3個方面：第一，影響患者的正常生活；第二，偏頭痛反復(fù)發(fā)作或者發(fā)作時間很長，在一定程度上可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些精神方面的疾病，如焦慮、抑郁、睡眠障礙（如入睡困難、早醒）等；第三，有一部分患者在頭痛前會有一些先兆癥狀，比如眼前有閃光、亮線、亮點或看東西看不全等，存在這些先兆癥狀的偏頭痛稱為先兆性偏頭痛。這類患者頭痛如果頻繁發(fā)作、或發(fā)作時間很長，將會是缺血性卒中，也就是老百姓經(jīng)常說的腦梗塞的發(fā)病危險因素。

所以，偏頭痛患者一定要積極治療，必須控制頭痛發(fā)作的頻率，減少因頭痛頻繁發(fā)作對身體造成的繼發(fā)損害。

北京301醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 董釗

反流性食管炎該如何用藥

我因胃不舒服做了胃鏡，診斷為慢性淺表性胃炎、反流性食管炎，請問該如何用藥？

河南 劉先生

劉先生：

脾胃病患者到醫(yī)院看病，醫(yī)生最關(guān)心的兩個問題：一個是最難受的癥狀，一個是持續(xù)時間。這兩個您均未提及，故只能大概談?wù)劇?/p>

對于明確診斷的反流性食管炎，服用雷貝拉唑和PPI（質(zhì)子泵抑制劑）類藥物就是國際通用的治療方法。

反流性食管炎分兩種，一種是強酸反流，胃酸返到食管不斷刺激形成的食管炎；一種是無酸或弱酸反流，一般做一個24小時pH值的監(jiān)測，也就是帶一個小電極在食道里正常生活一天，監(jiān)測什么位置什么時間反酸最多。這是檢驗胃酸反流的金標(biāo)準(zhǔn)。

臨床中經(jīng)?？梢姺幒棉D(zhuǎn)，停藥復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，反反復(fù)復(fù)大概要持續(xù)兩年的時間?，F(xiàn)在我們采用降臺階的療法。大家知道，治療反流性食管炎有3種西藥，第一種是中和胃酸和黏膜覆蓋劑；第二種是H2受體阻滯劑，也就是替丁類；第三種是最強的，PPI類抑制劑，如雷貝拉唑等藥物。

如果服用最強的雷貝拉唑等還是沒有用，我們就建議用降臺階的辦法治療。也就是服用的雷貝拉唑不能馬上停，要逐漸減藥，在此同時加服中藥，使用辨證論治的方法，如對于肝胃郁熱型，就是著急生氣反酸燒心特別嚴(yán)重的，加用連茱六一丸等藥物，配合西藥，達(dá)到從根本上逐漸降胃酸的目的。服用一段時間后，再改用H2受體阻滯劑配合很多湯藥治療，隨后逐漸撤下西藥，湯藥再治療一個月左右，部分患者可以實現(xiàn)擺脫西藥。對于無酸和弱酸反流，往往沒有明顯的燒心反酸，而是噯氣和咽部異物感為主，這時候3種西藥的作用并不大，可以考慮中醫(yī)藥，用化肝煎等湯藥治療為主，以健脾舒肝理氣。

反流性食管炎是難治疾病之一，復(fù)發(fā)率也很高，除了吃藥治療，還要注意日常飲食不要吃得太飽太撐，不要吃巧克力、濃茶等。

北京中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師 李博

長期失眠、夢魘怎么辦

我今年65歲，患有失眠癥已有3年多，常受夢魘干擾。有時睡著感覺好像被人踢了，醒后又好像聽到叫我名字。我現(xiàn)在靠白酒催眠，喝上二三兩白酒能睡4小時左右，有時醒后還能再睡一會，有時睡著了又被驚醒。請問我該怎么辦？

湖南 廖先生

廖先生：

根據(jù)癥狀描述，您有失眠、夢魘、片斷幻聽等臨床表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)診斷為輕度的緊張型精神分裂癥后抑郁焦慮障礙。長期以來使用白酒等催眠，是不妥當(dāng)?shù)?。睡眠實驗研究表明，睡前喝酒雖能縮短入睡時間，但使睡眠變淺，淺睡眠時間延長，中途醒轉(zhuǎn)次數(shù)也增多，使睡眠變得斷斷續(xù)續(xù)?？梢钥闯觯凭淖饔檬窍仁谷嘶璩劣?，表面上似乎對睡眠有益，實際上卻可能干擾睡眠。到了下半夜，酒精的作用逐漸消失后，就會引起失眠與多夢，使總的睡眠質(zhì)量下降。所以睡前喝酒并不能增加總的睡眠時間，反而有可能使睡眠變淺，不利于睡眠。此外，酒精被分解后產(chǎn)生乙醛，這是一種有害無益的毒素。如果醉酒后即刻入睡，乙醛在體內(nèi)循環(huán)會導(dǎo)致一定程度的脫水，口干舌燥，導(dǎo)致醒來，此后會難以入睡。

根據(jù)您的病情，對輕度的精神心理癥狀應(yīng)當(dāng)有正確的認(rèn)識，建議到正規(guī)醫(yī)院的腦病科或神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行診治。

湖南省中醫(yī)附一院神經(jīng)內(nèi)科 周德生

得了抑郁癥藥要吃多久

我一個親戚得了抑郁癥，一直在服藥，現(xiàn)在已經(jīng)可以正常工作、生活，是否可以減藥或停藥？另外，治療抑郁癥只吃藥就行嗎？

北京 王女士

王女士：

抑郁癥的病因很復(fù)雜，與遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)變化、個人性格、心理因素、生活事件等因素有關(guān)。生活中遇到的各種問題和困難，會給我們造成很大的壓力，影響睡眠、情緒，久而久之就會出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮。

抑郁癥的治療分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療3個階段。急性期也就是患者正在發(fā)病的時期，治療時間大概要6～8周；鞏固期是患者癥狀明顯改善或者消失的這段時期，需要繼續(xù)吃藥鞏固治療4～9個月；維持期是在鞏固治療后，患者沒有癥狀、能正常工作生活，就可以考慮減藥，通常維持治療2～3年。維持治療期間，要觀察患者減藥后的情況，一旦復(fù)發(fā)，要及時加回原有的劑量，避免病情進(jìn)一步加重，然后找醫(yī)生確定下一步的治療方案。

大部分抑郁癥患者單純用藥物治療后，癥狀都會緩解或顯著減輕。但有20%左右的患者治療效果不理想，這與患者自身的心理、家庭環(huán)境有關(guān)。一般建議這些患者在服藥的同時進(jìn)行心理治療。endprint

有些抑郁癥患者，已經(jīng)服藥一兩周，病情還沒有好轉(zhuǎn)。通常來講，抗抑郁藥從開始用到起作用大概需要2～4周的時間，所以用藥一兩周，不太可能有一個明顯的效果。有研究顯示，治療時間和治療效果是呈正相關(guān)的，治療時間越長，效果越好，所以患者需要繼續(xù)堅持服藥。

用藥一段時間后病情有反復(fù)，這是正常的，因為藥效還不穩(wěn)定，患者需要繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，通常2～4周之后，才能獲得比較好的治療效果。如果患者在治療過程中自覺好轉(zhuǎn)，就自行減藥或者停藥，造成病情反復(fù)，需要繼續(xù)吃原來的藥?？傊欢ㄒ獔猿钟盟?、足劑量、足療程。

如果患者自己覺得吃藥沒什么效果就不吃了，這相當(dāng)于放棄治療，病情只會進(jìn)一步發(fā)展。而且，大劑量、突然停藥，有些患者會出現(xiàn)不同程度的撤藥反應(yīng)，如流感樣癥狀、焦慮、失眠、眩暈等。

北京安定醫(yī)院精神科主任醫(yī)師 于靖

慢性腎炎會發(fā)展成尿毒癥嗎

我去年得了慢性腎炎，醫(yī)生說治不好，說超過一半的慢性腎炎會發(fā)展成尿毒癥。請問真是這樣嗎？

重慶 張先生

張先生：

腎炎的產(chǎn)生原因比較復(fù)雜，大多數(shù)慢性腎炎需要長期甚至終生用藥，少部分可以治愈。不過只要控制病情讓其穩(wěn)定了，一般不會發(fā)展為尿毒癥。慢性腎炎的治療方法應(yīng)該說中西醫(yī)結(jié)合是最佳方案，因為單用西藥可能會出現(xiàn)一些副作用，如果配合中藥調(diào)理，就可以減輕副作用。另外如果有些西藥沒有好的效果，選擇中藥調(diào)理往往有意想不到的效果?？傊`活使用中西藥，以達(dá)到最佳效果。在治療的過程中一定要有耐心，不能心急，否則很容易喪失信心放棄治療，這樣就容易造成病情發(fā)展導(dǎo)致尿毒癥出現(xiàn)。要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生定期檢查很關(guān)鍵，東治治，西治治，不停換醫(yī)生很容易走彎路。

一旦診斷為腎炎，應(yīng)配合醫(yī)生及時做腎活檢，這樣可以判斷病情與預(yù)后，避免誤診誤治，因為有些腎病有著截然不同的治療方法。例如脂蛋白腎病、肥胖相關(guān)性腎病、腎淀粉樣變性等，不能用激素及免疫抑制劑治療，如果不做腎活檢無法確定治療方案，只憑經(jīng)驗治療是不夠的。

有些老醫(yī)生往往不主動讓患者腎活檢，說做不做一個樣，實際上是真的不一樣。我們曾經(jīng)腎活檢診斷一例IgG4相關(guān)性腎病，明確診斷后給予激素治療，最后避免長期透析，現(xiàn)在患者已經(jīng)完全恢復(fù)正常?？梢娔I活檢的重要性。腎活檢很安全，對人沒有任何不良影響，患者不用太擔(dān)心。所以，建議腎炎患者一定要做腎活檢，就像打仗一樣，敵情不清楚，怎么能夠打勝仗呢？

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 劉立昌

尿失禁怎么辦

我平時喜歡跳廣場舞，但現(xiàn)在完全不敢跳，動一動就會有尿液漏出，開始只是在咳嗽或者打噴嚏的時候有漏尿，近來癥狀加重，運動稍微劇烈一點就會出現(xiàn)。請問我該怎么辦？

江西 趙女士

趙女士：

在廣大中老年女性人群中，尿失禁是一種非常高發(fā)的疾病，其中大部分為壓力性尿失禁，主要表現(xiàn)就是在咳嗽、噴嚏、大笑或者運動時，由于腹部壓力的增高而致使尿液不自主地從尿道流出。

它的發(fā)生和許多因素有關(guān)，目前比較明確的包括生育次數(shù)較多（而產(chǎn)后缺乏正確的會陰部肌肉訓(xùn)練）、盆腔脫垂、肥胖等因素。

壓力性尿失禁是一種易發(fā)生、易診斷、易治愈的疾病。

如果是單純的壓力性尿失禁，治療分3個層次，一是盆底肌訓(xùn)練，二是藥物治療，三是手術(shù)治療。

盆底肌訓(xùn)練：通過反復(fù)地自主收縮盆底肌肉群，使其韌力、耐力和反應(yīng)能力增強，會在一定程度上改善尿失禁和陰道松弛的問題。這種訓(xùn)練簡便、易行，對于輕度的壓力性尿失禁會起到一定的效果。關(guān)鍵的問題是如何找準(zhǔn)“盆底肌”。其實不難，在排尿時試一下做突然中止小便的動作，是不是運用到一組肌肉，那就是盆底肌，收縮它就行了。站著、坐著、躺著都可以訓(xùn)練。每組10個動作，每次收縮保持10秒，每個動作間隔10秒，每天訓(xùn)練3組。堅持3個月，看有效果沒，如果效果不好，就要考慮藥物或者手術(shù)治療了。

藥物治療：藥物方面，臨床運用的不算很普遍，一是由于效果還不是很肯定，二是由于藥物存在一定的副作用，比如惡心、嘔吐，或者是引發(fā)高血壓。對中老年婦女而言，使用這些藥物應(yīng)該要非常謹(jǐn)慎，必須由專科醫(yī)生處方并且定期監(jiān)測。

手術(shù)治療：目前微創(chuàng)吊帶手術(shù)的治療效果非常確切，簡便易行。如果保守治療效果不顯著，應(yīng)該考慮，可以達(dá)到一勞永逸的效果。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 吳芃

怎樣預(yù)防下肢靜脈曲張

我患有下肢靜脈曲張，而我女兒因為工作的關(guān)系，也需要長期站立，我很擔(dān)心她會像我一樣也患上靜脈曲張，請問應(yīng)該如何預(yù)防？

廣西 劉女士

劉女士：

經(jīng)常站立的職業(yè)人群如教師、外科醫(yī)生、護(hù)士、交警、哨兵、孕婦以及常穿高跟鞋的女性都是易患下肢靜脈曲張的高危人群。除了長期站立因素，靜脈曲張還與超重、長時間坐位、雌激素以及家族遺傳有關(guān)。明白了病因及誘因就可以盡量避免高危因素，做一些活動或措施來預(yù)防：

避免長時間站立或坐位的姿勢。如果因為工作需要久站久坐，可以做抬腳尖、腳跟或者活動踝關(guān)節(jié)的動作，以促進(jìn)小腿肌肉收縮，利用小腿肌肉的泵作用來促進(jìn)靜脈血液向心臟方向回流，減輕下肢靜脈的壓力。

站立工作者在工間休息時，可以將鞋脫掉，雙腳抬高，足部要高于心臟30厘米以上；回到家里可以躺在床上，雙腳搭在墻上（有點像打倒立），保持15分鐘以上，可以減輕靜脈血液對下肢的壓力，緩解下肢酸脹不適、水腫等癥狀。

如果條件允許，可將鞋脫掉，光腳或者穿寬松的拖鞋行走，可以改善足部血液循環(huán)，并使足部肌肉得到鍛煉。

避免長時間穿高跟鞋。平底鞋有助預(yù)防靜脈曲張，在體育鍛煉時一定要穿有海綿墊的運動鞋或旅游鞋，可緩解腿部壓力。

體重超重者要控制飲食，增加運動量減輕體重；便秘者要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時服用緩瀉藥糾正便秘，避免腹腔內(nèi)壓力增加；上廁所時不看手機書報等，蹲踞時間長會引起下肢靜脈壓力增加。

針對高危人群如教師、外科醫(yī)生、護(hù)士、交警、哨兵、孕婦等，可以通過穿有壓力梯

度的醫(yī)用彈力襪來預(yù)防下肢靜脈曲張。

北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科副主任醫(yī)師郭宏杰

共濟失調(diào)癥無藥可治嗎

我今年69歲，感覺行走不穩(wěn)進(jìn)行性加重4年。做磁共振檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腔梗灶，輕度腦白質(zhì)疏松癥。但醫(yī)生未開處方，說年齡大了不容易好，沒有什么特效藥。現(xiàn)不穩(wěn)癥狀日益加重，請問真的無藥可治嗎？

山東 劉先生

劉先生：

你的主要表現(xiàn)是步態(tài)不穩(wěn)，而未提及四肢肌力的減退，因此考慮是下肢共濟失調(diào)引起的行走困難。共濟失調(diào)是指肌力正常或基本正常的情況下運動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。

針對你的情況應(yīng)考慮的病變有：

遺傳性共濟失調(diào) 共濟失調(diào)可能源自感染、外傷等，但更多的則是源于遺傳因素導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變。如果是遺傳性共濟失調(diào)，并無特殊治療方法，康復(fù)鍛煉是方法之一。另外，需要對癥處理某些癥狀，如有痙攣者可口服以安坦；針灸也可以采用。

亞急性聯(lián)合變性 可以做相應(yīng)檢查加以了解。如果確診，給予大劑量維生素B12治療。

至于目前運用的擴血管藥物，如阿司匹林、他汀降脂藥對大腦腔梗和輕度腦白質(zhì)疏松癥會有益，但是對改善共濟失調(diào)癥狀，不會有太大意義。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 金永壽endprint