宗鼎法

王某，男，65歲，胃痛、飽脹、惡心、進(jìn)食后加重，不思飲食1年多，間歇性發(fā)作，經(jīng)胃鏡檢查為胃潰瘍（GU），幽門螺桿菌（Hp）陰性。醫(yī)生開藥硫糖鋁、胃復(fù)安2種，并特別叮囑2個(gè)月復(fù)查1次胃鏡。王某很注意飲食調(diào)理，臥床休息，睡眠比平常增加許多，用藥半個(gè)月癥狀減輕明顯，繼續(xù)用藥1個(gè)半月（用藥量適當(dāng)減少），癥狀消失，胃鏡復(fù)查：潰瘍完全愈合。

黃某，男，22歲，周期性、間歇性發(fā)作的胃痛伴吐酸2年，經(jīng)胃鏡檢查為十二指腸潰瘍（DU），位于十二指腸球部，Hp陽性。醫(yī)生開藥為：奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯(lián)合用藥，其中，奧美拉唑用藥20日；后2種抗生素用藥10日，并特別強(qiáng)調(diào)年輕人要按醫(yī)囑用藥、注意飲食和睡眠。1個(gè)月后胃鏡復(fù)查：潰瘍愈合，Hp陰性。

同是消化性潰瘍（潰瘍?。瑸槭裁瘁t(yī)生給老王和小黃開出差別很大的處方呢？為什么三聯(lián)用藥不都用上呢？讓我們來分析分析一下。

1.潰瘍部位不同、年齡有別。老王是老年人，胃分泌功能可能差，低胃酸分泌很有可能（可惜未做胃液分析檢查，胃鏡問世后醫(yī)院很少做胃液分析了），給與保護(hù)胃黏膜的硫糖鋁和促胃蠕動的胃復(fù)安，有利于消除癥狀促進(jìn)潰瘍愈合。

2.胃潰瘍患者胃酸多不高，十二指腸潰瘍則胃酸多高分泌；Hp陰性者胃潰瘍較十二指腸潰瘍多見。老王的胃潰瘍與幽門螺桿菌無關(guān)，沒必要用抗菌藥。

3.胃酸分泌與年齡有關(guān)，年輕人胃酸多較高，年老人則胃酸較低，質(zhì)子泵抑制劑（PPI，奧美拉唑等）是強(qiáng)抑酸劑，因此用于老年人時(shí)定要慎重，要警惕用強(qiáng)抑酸劑導(dǎo)致難以回復(fù)的胃酸缺乏。

4.十二指腸潰瘍不會癌變，因此不必?fù)?dān)心變癌，根據(jù)療程用完藥后病好后，只強(qiáng)調(diào)自我保養(yǎng)，不強(qiáng)調(diào)反復(fù)做胃鏡檢查；胃潰瘍有一定的癌變可能性，尤其上了年紀(jì)者，即使癥狀消失也要有所警惕，要重視胃鏡復(fù)查。

5.近二三十年來胃鏡得到廣泛應(yīng)用，胃鏡觀察黏膜病變優(yōu)越性無可替代。鋇餐檢查很少做，費(fèi)時(shí)的胃液分析則更少做了。然而，俄羅斯醫(yī)生看胃病不但著重看胃鏡檢查結(jié)果，而且要看近一年的胃液分析資料，此舉顯然有助用藥。胃鏡畢竟是形態(tài)學(xué)檢查，胃液分析有助于了解胃的分泌功能，如果胃酸低，選用強(qiáng)抑酸藥就得謹(jǐn)慎。因此了解胃分泌功能不能說不重要。

以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)、四聯(lián)用藥治療消化性潰瘍和慢性胃炎并非個(gè)個(gè)適宜。年輕患者、DU、Hp陽性、高胃酸分泌、癥狀嚴(yán)重者更宜選用；癥狀較輕、Hp陰性、胃酸低、年紀(jì)大的患者則不宜使用。endprint