路遙

扭傷腳踝，也就是崴腳，是件痛苦的事。

更痛苦的是，一旦你崴了第一次腳，便很可能會(huì)魔怔般，持續(xù)不斷地崴下去，根本停不下來(lái)。

數(shù)據(jù)總是直觀而有說(shuō)服力：研究顯示，踝關(guān)節(jié)扭傷的患者中有40%會(huì)發(fā)展成為習(xí)慣性崴腳。

習(xí)慣性崴腳，專業(yè)名叫慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，很多人認(rèn)為是韌帶松弛（結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)）所致，實(shí)則更多是因?yàn)楸倔w感覺(jué)通路受損（功能性不穩(wěn)）。

問(wèn)卷：初步判斷是否“不穩(wěn)”

業(yè)內(nèi)關(guān)于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的權(quán)威調(diào)查問(wèn)卷有很多，如FAAM調(diào)查問(wèn)卷、FADI調(diào)查問(wèn)卷、以及CAIS量表等。然而，以上這些問(wèn)卷都極為繁瑣復(fù)雜，評(píng)判效率較低，只適合在醫(yī)院由專業(yè)人士實(shí)施。

相比之下，Docherty教授設(shè)計(jì)的AII調(diào)查問(wèn)卷（Ankle Instability Instrument），最初被用來(lái)判斷有無(wú)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，但因其極為簡(jiǎn)單且判斷準(zhǔn)確，適合非專業(yè)人士初步判斷是否有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

以下問(wèn)題均為單選，你只需要選擇“是”或“否”：

1.您是否曾經(jīng)扭傷過(guò)踝關(guān)節(jié)？

2.您是否曾經(jīng)因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷而去看過(guò)醫(yī)生？

3.您是否曾因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷后下肢無(wú)法負(fù)重而使用過(guò)輔助器械，如拐杖等？

4.您是否曾有踝關(guān)節(jié)“撐不住”或“吃不上勁”的感覺(jué)？

5.在平地上行走時(shí)，您曾有過(guò)踝關(guān)節(jié)“不穩(wěn)”的感覺(jué)么？

6.在凹凸不平的地上行走時(shí)，您曾有過(guò)踝關(guān)節(jié)“不穩(wěn)”的感覺(jué)么？

7.在進(jìn)行娛樂(lè)或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，您曾有過(guò)踝關(guān)節(jié)“不穩(wěn)”的感覺(jué)么？

8.在上樓梯時(shí)，您曾有過(guò)踝關(guān)節(jié)“不穩(wěn)”的感覺(jué)么？

9.在下樓梯時(shí)，您曾有過(guò)踝關(guān)節(jié)“不穩(wěn)”的感覺(jué)么？

以上9個(gè)問(wèn)題中，如果答案為“是”的數(shù)量≥5個(gè)，即可初步判斷有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

確診：手法檢查和輔助檢查

那么，如何判斷你的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，是韌帶松了的結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)，還是只損傷了本體感覺(jué)通路的功能性不穩(wěn)？

答案很明確：必須去醫(yī)院讓醫(yī)生判斷。掛號(hào)可以是骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)（理療）科。

你可能會(huì)好奇，醫(yī)生究竟是怎么判斷患者有沒(méi)有韌帶松弛的呢？

醫(yī)生是通過(guò)手法檢查和輔助檢查來(lái)綜合判斷的。

（1）手法檢查

手法檢查有兩種：前抽屜試驗(yàn)和距骨傾斜試驗(yàn)。

●前抽屜試驗(yàn)：檢查者一手握住患足足跟，另一手穩(wěn)定脛骨和腓骨遠(yuǎn)端的前部。

用握住足跟的手將足部向前拉，并觀察距骨在踝關(guān)節(jié)處的前移幅度。若前移幅度較對(duì)側(cè)多3～5毫米，則結(jié)果為陽(yáng)性，確定關(guān)節(jié)松弛。

需要指出的是，前抽屜試驗(yàn)，其實(shí)在急性崴腳時(shí)的作用有限，因?yàn)樘弁?、腫脹和肌肉痙攣可能會(huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，影響試驗(yàn)的可靠性。只用于評(píng)估慢性踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)定。

●距骨傾斜試驗(yàn)：該試驗(yàn)中腳踝保持中立位，輕柔內(nèi)翻受累踝關(guān)節(jié)，觀察內(nèi)翻程度并與健側(cè)比較。

同前抽屜測(cè)試一樣，該操作在急性期用處不大，只用于慢性不穩(wěn)時(shí)判斷有無(wú)韌帶松弛。

（2）輔助檢查

踝關(guān)節(jié)磁共振（MRI）檢查結(jié)合踝關(guān)節(jié)鏡檢查，是踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

通過(guò)手法和影像學(xué)檢查，專業(yè)醫(yī)生可以很明確的判斷是否存在踝關(guān)節(jié)韌帶松弛。如果有韌帶松弛，即為結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)；如果沒(méi)有韌帶松弛，患者又感覺(jué)不穩(wěn)，即為功能性不穩(wěn)。

韌帶松弛：術(shù)前需保守治療

（1）對(duì)于沒(méi)有韌帶松弛的功能性不穩(wěn)，采用支具保護(hù)+功能康復(fù)鍛煉的非手術(shù)治療。

非手術(shù)治療中的關(guān)鍵，就是針對(duì)本體感覺(jué)通路的康復(fù)鍛煉。

需要說(shuō)明的是，本體感覺(jué)通路其實(shí)包括兩個(gè)部分：本體感覺(jué)的傳入和神經(jīng)肌肉支配的傳出，但由于兩個(gè)部分在鍛煉時(shí)是一起不可分割的，因此為了方便理解將兩部分合在一起說(shuō)（如何進(jìn)行本體感覺(jué)的康復(fù)鍛煉會(huì)在后面一部分詳細(xì)介紹）。

（2）對(duì)于有韌帶松弛的結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)，并不是一經(jīng)診斷上來(lái)就需要手術(shù)，也是要先進(jìn)行支具保護(hù)+功能康復(fù)鍛煉的非手術(shù)治療，如果通過(guò)正規(guī)的非手術(shù)治療3～6月后效果不佳，才會(huì)考慮手術(shù)治療。

功能性不穩(wěn)：康復(fù)鍛煉3階段

對(duì)于感覺(jué)通路受損的功能性不穩(wěn)的患者來(lái)說(shuō)，其康復(fù)鍛煉分為3個(gè)階段，必須按順序，依次階梯型進(jìn)行，不可跨階段急性，防止損傷。

第一階段：穩(wěn)定平面上的康復(fù)鍛煉

在平穩(wěn)平整的地面上進(jìn)行本體感覺(jué)康復(fù)鍛煉，由易到難逐步過(guò)渡，循序漸進(jìn)以保證安全。

首先，單足靜立，并盡可能長(zhǎng)時(shí)間的維持。

當(dāng)熟練掌握后，開(kāi)始轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)單足站立。

如果想增加鍛煉的強(qiáng)度和難度，可在有人保護(hù)的前提下，選擇閉眼靜立和閉眼動(dòng)態(tài)站立。

鍛煉的時(shí)機(jī)、強(qiáng)度必須由專業(yè)醫(yī)生決定。

第二階段：不穩(wěn)定平面上的康復(fù)鍛煉。

在完成第一階段的康復(fù)鍛煉后，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下就可以進(jìn)入第二階段，即選擇在不平整或不穩(wěn)定的面上進(jìn)行鍛煉。

由于第二階段的鍛煉有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此必須在專業(yè)人士的確認(rèn)和指導(dǎo)下進(jìn)行。

第三階段：擾動(dòng)狀態(tài)下的康復(fù)鍛煉。

若你是一個(gè)體育愛(ài)好者，渴望恢復(fù)到球場(chǎng)上晃倒對(duì)手的靈活腳踝，那么你就需要進(jìn)入第三階段的終極訓(xùn)練，即在外界干擾下，維持單足站立的穩(wěn)定。

需要強(qiáng)調(diào)的是，康復(fù)鍛煉的難點(diǎn)，并不是知道動(dòng)作怎么做，而是何時(shí)開(kāi)始鍛煉，以及用多大的強(qiáng)度鍛煉，才能避免不恰當(dāng)鍛煉帶來(lái)的進(jìn)一步損傷。而這2點(diǎn)，一定要由專業(yè)醫(yī)生決定和指導(dǎo)。

急性扭傷前3天，禁止熱敷

急性崴腳后，如何避免變成習(xí)慣性崴腳？到底怎么處理才是正確？

對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，還是應(yīng)該以老的“RICE”原則（休息rest、冰敷ice、加壓包扎compression、抬高患肢elevation）為準(zhǔn)則。在完成初期緊急處理后，前往醫(yī)院就診，將剩余的事情，交給專業(yè)的醫(yī)生即可。

最后，再補(bǔ)充幾個(gè)容易被忽略的關(guān)鍵點(diǎn)：

◎急性扭傷3天內(nèi)，禁止使用任何熱敷措施，禁止使用任何活血化淤藥物，不管是外用的，還是口服的。

◎冰敷，要用冰水混合物，裝在袋子里，外面在包上毛巾，每次冰敷時(shí)間不超過(guò)15分鐘，每?jī)纱伪箝g隔最好超過(guò)2小時(shí)。

◎急性扭傷后，即使不去醫(yī)院，也要盡可能固定制動(dòng)腳踝，所有引起疼痛的動(dòng)作都應(yīng)避免去做。

◎如果你拄單拐，正確的拄拐方式，是把單拐放在健側(cè)，也就是好腿那一側(cè)，而不是大家以為的拄在壞腿那一側(cè)。相信我，很多人都不知道這個(gè)……

編后：把專業(yè)的事，交給專業(yè)的人去做，永遠(yuǎn)是最正確、最高效的選擇。醫(yī)療就是其中最典型例子。只是，醫(yī)療在全球范圍內(nèi)都屬于稀缺資源。

因此，在暫時(shí)無(wú)法獲得專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的情況下，非專業(yè)的患者會(huì)渴望了解緊急的處理方法、病情的嚴(yán)重性以及可供選擇的治療方式。這樣，在最終接受到專業(yè)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，也能有更好的依從性和對(duì)未來(lái)生活的預(yù)知判斷。

而這，也是醫(yī)療科普文章的存在的原因和意義，讓非專業(yè)人士知曉：病情的嚴(yán)重性，疾病未來(lái)可能的發(fā)展，如何正確的初步判斷和初步處置，哪些可以自己來(lái)，以及哪些必須去找醫(yī)生。endprint