晏仁杰

胎盤早期剝離是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒未娩出之前,部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱為胎盤早剝。屬妊娠晚期嚴重并發(fā)癥。其明顯增加了新生兒的死亡率，孕婦發(fā)生彌散性血管內凝血、子宮卒中、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增高[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析胎盤早期剝離的超聲診斷價值，特隨機選定2016年2月—2018年2月本院收治的90例胎盤早期剝離孕婦查究，進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2016年2月—2018年2月本院收治的90例胎盤早期剝離孕婦作為研究對象。年齡為22～40歲，平均年齡為（30.6±5.6）歲；孕周29～37周，平均孕周為（33.2±2.6）周；其中36例經產婦、54例初產婦。所有研究對象均伴有不同程度的胎心異常消失、下腹部疼痛、陰道出血等癥狀。

1.2 方法

采用PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀（生產單位：徐州大為電子設備有限公司），7.5 Hz的探頭頻率，在分娩之前的12 h至少進行超聲檢查一次，根據胎兒以及胎盤的超聲特征做出明確診斷，胎兒娩出之后要進行病理組織學檢查。

1.3 評價標準

所有研究對象所獲得的圖像均由2名臨床經驗豐富的，且具有相關資格證書的影像學醫(yī)師，做出最終診斷，對于存在異議的地方，要再次進行統一討論，確定最終統一診斷結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有研究對象均成功進行了超聲診斷，診斷出胎盤早期剝離87例，確診率為96.67%（87/90），其中12例是輕度早剝，占13.79%（12/87）；35例是中度早剝，占40.23%（35/87）；40例是重度早剝，占45.98%（40/87）。誤診3例，占3.33%（3/90），經病理組織學證實，血腫呈衰減的強光團1例、胎盤后血竇2例。超聲檢查結果與病理組織學檢查結果對比，差異不具有統計學意義（χ2=3.050 8，P=0.080 7＞0.05）。

90例新生兒中，56例早產，占62.22%（56/90）；12例死亡，占13.33%（12/90）；22例青紫窒息，占24.44%（22/90）。

90例孕婦，15例產后出血，占16.67%（15/90）；10例子宮卒中，占11.11%（10/90）；7例失血性休克，占7.78%（7/90）；2例彌散性血管內凝血，占2.22%（2/90）。均經治療后痊愈出院。

3 討論

胎盤早期剝離的發(fā)生原因較多，具體如下：（1）孕婦合并妊娠并發(fā)癥，胎盤底蛻膜的小動脈出現粥樣硬化，造成胎盤血管痙攣、缺血，最終破裂而出現胎盤血腫[3]。（2）胎兒血管異常以及胎兒畸形。（3）孕婦合并胎盤早期剝離史。（4）胎膜破裂過早，而降低了宮腔中的壓力，引發(fā)胎盤早期剝離。（5）孕婦吸煙，香煙中的尼古丁，會促使胎盤血管出現退行性病變，進而導致血管痙攣，引發(fā)胎盤早期剝離[4]。（6）孕期孕婦服用可卡因、阿司匹林等藥物，引發(fā)胎盤痙攣，導致胎盤早期剝離[5]。（7）孕婦合并子宮肌瘤，孕婦胎盤附著的部位在黏膜肌瘤部分，從而導致孕婦胎盤出現早期剝離現象。（8）臍帶較短，羊水量過大以及孕婦腹部受到撞擊等均為高危因素。胎盤早期剝離的面積如果小于1/3，新生兒一般成活率較高，如果剝離位置與患者臍帶根部接近，則極易影響胎兒的血液供應狀況，造成胎心音消失[6-7]。剝離面積在1/2上者，極易出現宮內窘迫，導致胎兒死亡。超聲是目前孕婦產檢常用的一種檢查方法，具有無創(chuàng)性、價格低廉、效果確切、操作方便、輻射低等一系列優(yōu)點，現已被廣泛應用于臨床[8-9]。胎盤早期剝離的影像學主要表現為：可清楚看到胎盤后血腫、胎盤增厚等，結合胎盤剝離成都能夠將胎盤剝離分為：重度剝離、中度剝離以及輕度剝離，重度剝離為：胎心消失，剝離面積大于1/3，胎盤逐漸增厚，可看清胎盤輪廓；重度早期剝離為：可以看見胎心，剝離面積小于1/3，胎盤增厚大于5 cm；胎盤早期剝離為：胎盤增厚不明顯，能夠清楚看見胎盤輪廓[10-12]。本文研究顯示：超聲檢查結果與病理組織學檢查結果對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。證實了超聲在胎盤早期剝離診斷中的可行性、有效性，在臨床中參考、借鑒價值較高。

綜上所述，胎盤早期剝離診斷過程中采納超聲診斷，可明顯提高診斷準確率，應用價值以及實用性較高，臨床醫(yī)師應結合超聲診斷結果，及早的采取有效治療，最大限度改善母嬰結局。

[1]徐曉珠. 輕型和重型胎盤早剝超聲診斷的不同特點分析[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學，2015，10（3）：402-403.

[2]單華英，費敬英，劉明松. 胎盤早剝超聲表現與臨床病理結果對比分析[J].浙江醫(yī)學教育，2015，14（5）：55-57，63.

[3]王允芹，李傳紅，宋修芹，等. 足月妊娠胎盤早剝超聲誤診為胎糞1例[J].中華超聲影像學雜志，2016，25（2）：167.

[4]張彥華，蔡博宇，雷少霞. 胎盤早剝超聲診斷與臨床對照分析[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2016，48（5）：581-583，封2.

[5]彭曉靜. 彩色多普勒超聲在胎盤早剝診斷中的應用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（27）：209-210.

[6]石彥，孫醫(yī)學，阮吟，等. 超聲檢查在48例胎盤早剝臨床診斷中的應用研究[J]. 中華全科醫(yī)學，2014，12（9）：1458-1460.

[7]蘭喜月. 彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志，2014，16（6）：423-424.

[8]羅志宏，何輝. 超聲檢查對胎盤早剝的臨床診斷價值[J]. 中國現代藥物應用，2014，8（15）：73-74.

[9]閻紅衛(wèi)，黃曉新，謝云. 84例胎盤早剝的彩色多普勒超聲診斷分析[J]. 現代醫(yī)用影像學，2014，23（4）：441-443.

[10]許秀鳳. 超聲檢查對胎盤早剝診斷的臨床價值及漏診分析[J]. 現代醫(yī)用影像學，2016，25（3）：544-545.

[11]靳洛萍. 探討超聲診斷胎盤早剝的臨床價值[J]. 河南外科學雜志，2015，21（4）：136.

[12]江渭潔，王茵，楊艷. 彩色多普勒超聲檢查對胎盤早剝的診斷及鑒別分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2017，30（4）：582-583.