楊雷

難產(chǎn)和異位妊娠使用剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果比較突出，是比較安全的分娩方式。但選擇剖宮產(chǎn)的女性，往往產(chǎn)后出血率高，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全會(huì)產(chǎn)生威脅。因此需要對(duì)產(chǎn)后出血情況進(jìn)行控制改善，降低產(chǎn)婦的死亡率[1]。當(dāng)前臨床上往往采用切除子宮來(lái)防止進(jìn)一步出血，但切除子宮會(huì)讓產(chǎn)婦失去生育能力，降低其生活質(zhì)量，并可能造成其他不良后果。近年來(lái)我科采用宮腔填紗配合米索前列醇局部治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得了較好的療效，現(xiàn)對(duì)我科剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行臨床觀察，匯報(bào)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月—2017年2月我院對(duì)98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了研究分析，將患者分成對(duì)照組和觀察組，均有49例。對(duì)照組平均年齡(28.9±3.6)歲。觀察組平均年齡(29.1±3.9)歲。兩組一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，能夠進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)止血方法，使用熱鹽水紗布?jí)|壓出血部位，并按摩宮體和子宮，靜脈滴注縮宮素與止血藥物。出血部位采用“8”字縫合，結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支。手術(shù)后使用促子宮復(fù)舊和抗生素預(yù)防感染藥物。觀察組患者應(yīng)用宮腔填紗配合米索前列醇(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)局部給藥。準(zhǔn)備20塊擰干的碘伏紗布條，紗布條之間使用絲線間斷縫合?？p合后使用卵圓鉗夾住，從宮底由左向右、自上而下的順序?qū)壕o宮紗填塞，不可留縫隙。為便于取出紗條，紗條之間避免交叉，至子宮切口位置應(yīng)預(yù)留一定長(zhǎng)度。對(duì)患者術(shù)后的生命體征波動(dòng)情況進(jìn)行觀察分析，對(duì)子宮大小，體征進(jìn)行監(jiān)控，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后24至48小時(shí)將填充紗布取出，滴注縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組的臨床治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、感染率、切除子宮率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。判定標(biāo)準(zhǔn):有效:經(jīng)過(guò)治療，患者1小時(shí)內(nèi)的陰道出血量不足50 ml。子宮收縮情況理想，體征穩(wěn)定，尿量正常，沒有出血癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間(88.5±7.3)min，平均出血量(960.3±310.4)ml，產(chǎn)褥感染率16.3%，14.3%的患者切除子宮。觀察組分別為(56.9±6.5)min、(510.3±210.7)ml、2.0%、2.0%。觀察組患者的臨床治療有效率是98.0%(48/49)，對(duì)照組的臨床治療有效率是81.6%(40/49)，兩組結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩后的24小時(shí)內(nèi)出血量大于500 ml，在產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血屬于常見并發(fā)癥，但如果出血在短期內(nèi)迅速發(fā)生，失血量達(dá)1 000 ml以上甚至更多，則可能導(dǎo)致休克甚至死亡。和自然分娩不同，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血率更高。臨床中正常分娩的女性，胎盤娩出后，子宮會(huì)回縮，肌纖維有很強(qiáng)的收縮性，在其壓迫下，就能夠止血，讓血竇關(guān)閉[2-5]。臨床中對(duì)于不確定因素導(dǎo)致的子宮收縮乏力肌纖維就不會(huì)有壓迫性，血竇關(guān)閉不及時(shí)就會(huì)出血。宮腔填紗是將子宮填滿紗布，讓宮壁受到壓迫，降低血流，對(duì)子宮肌層缺血癥狀起到改善效果，刺激宮體收縮，讓血竇關(guān)閉。在本次研究中我們使用的碘伏紗布可以預(yù)防感染，剖宮產(chǎn)階段進(jìn)行填紗操作比較簡(jiǎn)單，不用切除子宮[6-8]。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，其主要作用為抑制胃酸分泌，同時(shí)對(duì)妊娠子宮有收縮作用。有學(xué)者[9-13]曾應(yīng)用米索前列醇陰道置入用于人工流產(chǎn)術(shù)，其結(jié)果指出，米索前列醇經(jīng)陰道穹窿置入用于人工流產(chǎn)術(shù)中可提高宮頸軟化效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)中疼痛，緩解術(shù)中疼痛。在此次研究中，觀察組患者的臨床治療有效率是98.0%(48/49)，對(duì)照組的臨床治療有效率是81.6%(40/49)，兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可以通過(guò)宮腔填紗配合米索前列醇來(lái)進(jìn)行改善，患者接受治療后的效果比較突出，出血比較少，臨床恢復(fù)速度較快，對(duì)患者而言非常有效，應(yīng)用價(jià)值非常高。