牟素華

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入與強化，極大地促進了醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，而開展精細化管理的重要性也越來越突出，已經(jīng)得到了醫(yī)院內(nèi)部的高度重視與關(guān)注。加強精細化管理建設(shè)，可以有效降低管理成本，穩(wěn)步提升企業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和水平，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)。本文主要針對醫(yī)院開展精細化管理展開深入的研究，重點闡述幾點針對性的措施，以供相關(guān)人士的借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；精細化管理；措施

目前，加強精細化管理建設(shè)是醫(yī)院各項管理工作的重中之重，在企業(yè)發(fā)展中占據(jù)著極其重要的地位。醫(yī)院市場競爭局勢越來越激烈，醫(yī)院要想永葆生機與活力，獲得較高的競爭優(yōu)勢，就必須要高度重視精細化管理這一問題，最大程度地發(fā)揮出精細化管理建設(shè)的應(yīng)用優(yōu)勢，為企業(yè)贏取更多的經(jīng)濟利潤，打造節(jié)約型醫(yī)院。

一、醫(yī)院開展精細化管理建設(shè)的重要性分析

精細化管理，主要是指管理和操作的精細化，屬于一種全新的管理工作模式。通過精細化管理建設(shè)，可以將相關(guān)工作集中整合在一起，促進醫(yī)院管理工作的順利開展，實現(xiàn)由粗放型醫(yī)院管理模式向集約型醫(yī)院管理模式的順利轉(zhuǎn)變。

在醫(yī)院各項管理工作開展過程中，利用和開展精細化管理，可以有效激發(fā)員工工作的熱情，保證較高的工作積極性，提高單位時間工作效率。而且還可以合理劃分不同職能部門之間的權(quán)責(zé)范圍，做到權(quán)責(zé)明確、分工協(xié)作，賦予醫(yī)院各項管理工作高度的規(guī)范性與專業(yè)性，以免造成不必要的資源浪費與流失現(xiàn)象，為醫(yī)院的發(fā)展注入強大的生命力元素[1]。由此可以看出，開展精細化管理對于醫(yī)院的長效發(fā)展是十分重要和關(guān)鍵的。

二、醫(yī)院開展精細化管理中存在的不足之處

（一）管理體系較不完善

通過與發(fā)達國家精細化管理建設(shè)的對比，我國精細化管理研究比較落后，相關(guān)理論體系較不完善。一些醫(yī)院缺少對精細化管理的深入研究，相關(guān)管理工作沒有落實到位。由于缺少管理制度的指導(dǎo)，沒有安排專門人員來負責(zé)成本管理工作，難免會出現(xiàn)權(quán)責(zé)失衡現(xiàn)象，在出現(xiàn)重大問題時，部門之間相互推卸責(zé)任，管理效率始終停滯不前，對精細化管理工作的開展造成了不利的影響。

（二）缺少信息化系統(tǒng)的構(gòu)建

在信息化時代的影響下，要利用信息化建設(shè)來提升工作效率。然而，一些醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)程度明顯不足，醫(yī)療服務(wù)的提供存在著一定的漏洞。而且信息系統(tǒng)平臺沒有及時進行維護與更新，影響著財務(wù)信息分享活動的有效進行，仍然利用以往傳統(tǒng)的手工操作方法來進行成本核算工作[2]。但是手工核算方法很難保證數(shù)據(jù)信息的真實性與準確性，也浪費了相關(guān)工作人員大量的時間和精力，造成了極大的安全隱患。

此外，一些醫(yī)院存在著使用多家軟件公司管理系統(tǒng)現(xiàn)象，然而各個系統(tǒng)之間的不兼容性比較強，使成本管理系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)之間很難實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時共享，導(dǎo)致信息孤島現(xiàn)象。

（三）成本核算方法需要改良

現(xiàn)階段，一些醫(yī)院成本核算方法較不完善，其核算方法的選擇與醫(yī)療項目成本、各個科室成本的真實情況有所不符。造成這種現(xiàn)象的原因，主要是因為在診斷過程中，醫(yī)生在對患者檢查工作量時消耗的時間存有差異，患者自身的臨床表現(xiàn)也存在著嚴重的不同。而且臨床路徑的推廣工作比較難，缺少較為廣闊的病種覆蓋面，大大增加了成本核算工作的難度性，難以實現(xiàn)精細化管理建設(shè)目標。

三、醫(yī)院精細化管理建設(shè)的優(yōu)化措施

（一）樹立高度的精細化管理思想，優(yōu)化醫(yī)院工作流程

1.醫(yī)院要定期舉行精細化管理會議，創(chuàng)建良好的文化氛圍，醫(yī)院全體人員要樹立高度的精細化管理思想，將其滲透到醫(yī)院各項管理工作之中。并對醫(yī)院全體人員開展一系列的知識培訓(xùn)，充分利用好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護士長例會、醫(yī)院患者溝通會等，并通過專家講座、現(xiàn)場指導(dǎo)等形式對醫(yī)院人員進行精細化管理相關(guān)知識的宣傳，為后續(xù)精細化管理工作的開展奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.醫(yī)院要注重優(yōu)化和完善醫(yī)院工作流程，避免出現(xiàn)看病難、就醫(yī)難問題的出現(xiàn)。因此，醫(yī)院要應(yīng)用好先進醫(yī)療設(shè)備，在醫(yī)院服務(wù)模式中融入一定的創(chuàng)新因素，確保醫(yī)院整體運行效率的穩(wěn)步提升。

同時，要建立起醫(yī)患交流平臺，加強醫(yī)患之間良好的溝通與交流，改善醫(yī)患關(guān)系。完善“一站式”服務(wù)，有效解決患者各種疑難困惑。對于老弱病殘患者，相關(guān)護理人員要陪同患者進行就診。

（二）建立起完善的成本管理體系

醫(yī)院在進行成本管理過程中，要從自身實際制定出可行的方案。明確相應(yīng)的操作程序和流程，實施精細化成本管理，對于精細化來說，應(yīng)該是一種流程、貫穿于全院發(fā)展的流程，能夠滲透到醫(yī)院各項經(jīng)營活動中，已經(jīng)成為了社會分工精細化、服務(wù)質(zhì)量精細化對現(xiàn)代管理的必然要求。在醫(yī)院實際管理工作中，疾病的診療需要眾多學(xué)科、部門、體系等保持密切的聯(lián)系與溝通，做到分工合理、權(quán)責(zé)明確，要實現(xiàn)各種診療服務(wù)的無縫銜接。醫(yī)院要從成本預(yù)算、核算等方面來開展成本精細化管理工作，將成本支出標準加以確定，充分整合成本管理與預(yù)算管理，加大對預(yù)算管理的監(jiān)控力度。要以預(yù)算管理為基礎(chǔ)開展成本管理精益化工作。

同時，完善醫(yī)院各項管理制度，為醫(yī)院成本管理工作的進行給予強有力的制度性保障。并對管理工作的開展進行適當(dāng)引導(dǎo)，比如對醫(yī)療設(shè)施采購流程、衛(wèi)生材料采購流程以及庫存物資控制等，踐行醫(yī)院精細化管理目標的實現(xiàn)[3]。

（三）加強信息化建設(shè)，構(gòu)建成本核算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

1.在行業(yè)信息化水平不斷提升過程，醫(yī)院要加強信息化建設(shè)，構(gòu)建信息管理平臺，對信息系統(tǒng)的服務(wù)范圍進行適度拓展，這也是精細化管理建設(shè)的內(nèi)在要求。醫(yī)院要積極構(gòu)建HRP綜合經(jīng)營管理信息系統(tǒng)，解決信息孤島問題，集中整合財務(wù)工作、預(yù)算編制、績效管理等模塊信息，進而為查詢醫(yī)院業(yè)務(wù)信息、財務(wù)信息等工作提供一定的便利條件，確保醫(yī)院管理者決策的準確無誤。

此外，在醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)院要積極引入先進技術(shù)支持醫(yī)療服務(wù)工作，提高醫(yī)院財務(wù)管理工作效率。endprint

2.醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)院整體運營情況，創(chuàng)建成本核算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將物資管理系統(tǒng)與固定資產(chǎn)系統(tǒng)等系統(tǒng)緊密結(jié)合在一起，實現(xiàn)信息資源的實時性與共享性。在管理系統(tǒng)的構(gòu)建中，要發(fā)揮出數(shù)據(jù)自動生成功能，減少手工計算環(huán)節(jié)，保證醫(yī)院成本核算的真實性與時效性，穩(wěn)步提升成本核算效率。

（四）應(yīng)用先進的成本核算方法

醫(yī)院在核算時，要加強作業(yè)成本法的應(yīng)用，將作業(yè)作為核算對象，利用成本動因和對作業(yè)量進行計算與確定，進而合理應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)中去。

例如：在拍X光時，開單預(yù)約、拍片以及讀片報告等是服務(wù)的重要程序，作業(yè)成本法要結(jié)合作業(yè)消耗資源情況，以此來進行成本歸集，隨即再計算X光拍片的總成本和單位成本?？偠灾?，通過作業(yè)成本法的廣泛應(yīng)用，可以保證醫(yī)療消耗成本評價的合理性，使醫(yī)院財務(wù)部門能夠充分掌握醫(yī)院整體利潤情況，有助于實現(xiàn)精細化管理目標。

（五）加大監(jiān)督檢查力度

醫(yī)院要強化執(zhí)行力度，構(gòu)建包括醫(yī)療和管理全過程的監(jiān)督檢體系，構(gòu)建日常督查機制，彌補管理工作中存在的薄弱點和空白點。同時，構(gòu)建質(zhì)量管理體系，實施全方位、多角度領(lǐng)域地質(zhì)量管理，利用PDCA不斷持續(xù)改進。PDCA主要包括計劃、實施、檢查以及總結(jié)等階段，要通過問卷調(diào)查、監(jiān)督座談會、意見箱等渠道來找出患者不滿意的影響因素，廣泛征求患者的意見和想法，進行有針對性的采納。醫(yī)院要對測評結(jié)果進行客觀地反饋，及時提出相應(yīng)的整改辦法。

此外，其檢查結(jié)果要與獎懲相掛鉤，對于檢查結(jié)果良好的要給予一定的物質(zhì)獎勵和精神獎勵；反之，要予以嚴厲的懲處。

（六）建立完善的績效管理方式

醫(yī)院在各項管理工作開展時，要構(gòu)建規(guī)范合理的績效管理方式。對于績效管理來說，主要是指要分析醫(yī)院管理人員的目標制定與落實情況。制定績效管理方式，保證醫(yī)院員工開展管理工作的熱情，最大程度地調(diào)動醫(yī)院員工工作的積極性、主動性以及創(chuàng)造性。醫(yī)院要結(jié)合工作崗位和職業(yè)情況的不同，構(gòu)建相應(yīng)的績效考核機制，推動醫(yī)院精細化管理工作的開展。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院開展精細化管理建設(shè)勢在必行，穩(wěn)步提升醫(yī)院的服務(wù)水平，獲得患者高度的滿意度，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展與運行。因此，醫(yī)院全體人員要樹立高度的精細化管理思想，善于創(chuàng)新，實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理的實施目標。

參考文獻：

[1]李強，鄭陸林，陶蓉.開展醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)的實踐與思考[J].中國醫(yī)院，2016，20（03）：55-57.

（作者單位：四川廣安武勝縣人民醫(yī)院）endprint