張慧敏　黎北林

[摘要]目的探討對糖尿病患者實(shí)行“醫(yī)院-社衛(wèi)-家庭-自我”健康管理的方法和效果。方法選擇2015年5月1日～2016年4月30日在莞城醫(yī)院及莞城社衛(wèi)中心確診為“2型糖尿病”且符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的200位患者作為采集血、尿等標(biāo)本對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與干預(yù)組各100例，對照組給予常規(guī)健康教育，而干預(yù)組則另外實(shí)施新媒體下“醫(yī)院-社衛(wèi)-家庭-自我”糖尿病健康管理模式，觀察兩組糖尿病管理效果。結(jié)果干預(yù)前，組間差異對比無意義，干預(yù)后第一季度以及第二季度的空腹血糖與餐后血糖均優(yōu)于對照組，且干預(yù)組遵醫(yī)率、糖尿病知識知曉率以及健康行為形成率同樣優(yōu)于對照組，組間差異顯著，P<0.05。結(jié)論運(yùn)用新媒體下的“醫(yī)院-社衛(wèi)-家庭-自我”健康管理模式在糖尿病患者中應(yīng)用效果顯著，有助于提高患者的自我管理能力，從而穩(wěn)定血糖水平，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]新媒體；醫(yī)院；家庭；自我；糖尿病管理；效果

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-244-03

近年來糖尿病發(fā)病率已逐漸超過高血壓，成為影響中老年人健康的首要疾病，因此，糖尿病的社區(qū)綜合干預(yù)已成為當(dāng)務(wù)之急。隨著新媒體技術(shù)日趨成熟，且已走入日常生活，形式包括健康信息在內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)信息傳播等，現(xiàn)將新媒體平臺(tái)引入醫(yī)療領(lǐng)域，作為病情監(jiān)測、健康管理和預(yù)約診療等工具優(yōu)勢較大。本科研擬借助莞城醫(yī)院內(nèi)分泌?？啤⑤赋墙值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科（下簡稱莞城社衛(wèi)中心）為基礎(chǔ)，運(yùn)用新媒體下的“醫(yī)院-社衛(wèi)-家庭-自我”管理模式對進(jìn)行糖尿病健康管理，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月1日～2016年4月30日于莞城醫(yī)院及莞城社衛(wèi)中心接收的200例“2型糖尿病”患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與對照組，各100例，干預(yù)組男58例，女42例，年齡38～69歲，平均（53.2±9.4）歲，病程3～21年，平均（12.5±5.3）年；對照組男60例，女40例，年齡40～68歲，平均（54.3±8.9）歲，病程2～20年，平均（11.5±4.8）年。比較兩組患者年齡、性別、病程等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)f4]：（1）所有患者均符合中國2型糖尿病防治指南（2013年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參加本科研項(xiàng)目，簽署知情同意書；（3）年齡在35～70周歲；（4）本地常住居民（或在當(dāng)?shù)鼐幼?年以上）；（5）在接受健康教育干預(yù)前，均已接受胰島素治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）伴有癌癥或腫瘤；（3）孕婦或哺乳期婦女；（4）肝腎功能不全者；（5）藥物過敏者。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)健康教育及維持平時(shí)基礎(chǔ)治療，按常規(guī)診療、宣教規(guī)范進(jìn)行糖尿病健康管理；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用新媒體，“醫(yī)院-社衛(wèi)-家庭-自我”糖尿病健康管理。具體操作如下。

（1）培訓(xùn)考核與管理。①目的與要求：項(xiàng)目開展前，需要醫(yī)院?？漆t(yī)生、護(hù)士對社衛(wèi)全科醫(yī)生、護(hù)士分別進(jìn)行“糖尿病”?？浦R培訓(xùn)，要求全科醫(yī)師能夠熟練掌握糖尿病相關(guān)知識。由莞城醫(yī)院內(nèi)分泌?？漆t(yī)師定期和（或）不定期舉行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)知識講座。莞城社衛(wèi)中心定期組織相關(guān)人員外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。②考核：對培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，對達(dá)標(biāo)者給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，不達(dá)標(biāo)者繼續(xù)培訓(xùn)，經(jīng)3次培訓(xùn)仍不達(dá)標(biāo)者予懲罰，如績效扣分等。（2）建立檔案。為所選患者建立健康檔案，包括姓名、性別、家庭情況、病情、治療方式以及個(gè)人習(xí)慣等資料。（3）建立管理模式。建立醫(yī)院與社區(qū)及家庭的新媒體互動(dòng)平臺(tái)。醫(yī)院專科醫(yī)生、專科護(hù)士負(fù)責(zé)患者急性期、住院期間的診療、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)，定期為患者安排網(wǎng)上答疑、專家團(tuán)宣講、適時(shí)通過新媒體工具發(fā)布糖尿病宣教知識。由社衛(wèi)中心全科醫(yī)師、全科護(hù)士負(fù)責(zé)平穩(wěn)期患者診療、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)，全部患者的病情跟蹤與隨訪，對行動(dòng)不便的患者進(jìn)行定期上門服務(wù)工作，督促家屬幫助個(gè)人實(shí)施健康干預(yù)，組織體檢，登記各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)，并將檢查結(jié)果通過新媒體工具傳輸給患者，根據(jù)結(jié)果調(diào)整個(gè)性化治療方案及隨訪管理。（4）健康宣教。由醫(yī)院?？漆t(yī)生、護(hù)士及社區(qū)全科醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師、健康教育專職人員組成宣教小組，負(fù)責(zé)每月對患者進(jìn)行健康講座、每季度電話或家訪、實(shí)踐教育活動(dòng)等。并通過新媒體（微博、微信等平臺(tái)）發(fā)布糖尿病宣教知識，保持網(wǎng)上交流與聯(lián)系，檢查患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等落實(shí)情況，監(jiān)測血糖情況，?？漆t(yī)生對患者進(jìn)行網(wǎng)上答疑及指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組患者分別于干預(yù)前及干預(yù)后每季度行身高、體重、腰圍、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、肝腎功、心電圖、眼底情況等體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查，重點(diǎn)觀察血糖情況，比較兩組結(jié)果。（2）觀察兩組患者遵醫(yī)率、糖尿病知識知曉率及健康行為形成率，均采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表進(jìn)行評估。

根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）近日更新《2015年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》（Standards of Medical Care in Diabetes-2015）作為糖尿病管理效果的參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后各季度血糖情況

干預(yù)前，兩組患者的血糖水平差異對比均顯示無意義，干預(yù)后第一季度及第二季度，干預(yù)組空腹血糖及餐后血糖均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者健康管理效果

干預(yù)組遵醫(yī)情況、糖尿病知識知曉率以及健康行為形成率均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3討論

據(jù)共同社披露，中國患糖尿病人數(shù)最多，約為9629萬人。糖尿病作為一種慢性、終身性疾病，不僅需要接受持續(xù)的醫(yī)療照顧，更多的是要依賴于患者主觀能動(dòng)的密切配合。近年來新媒體技術(shù)日漸成熟，而運(yùn)用新媒體下的“醫(yī)院-社衛(wèi)-家庭-自我”糖尿病健康管理模式將成為一種新的發(fā)展趨勢，該管理模式是對糖尿病患者自醫(yī)院確診、規(guī)范治療、社衛(wèi)全科跟蹤、定期隨訪、家庭管理及自我管理相結(jié)合，適時(shí)通過新媒體工具對患者進(jìn)行健康宣教。新媒體工具是一種不受時(shí)間、地理位置限制，宣教者無論何時(shí)、身在何處都可利用新媒體平臺(tái)發(fā)布健康咨詢，同一時(shí)間可向一位或幾十位患者同時(shí)進(jìn)行宣教、健康指導(dǎo)等，患者亦可以借助工具和平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行即時(shí)互動(dòng)。不僅使?？圃\療與全科慢病管理進(jìn)行了一次無縫鏈接，有利于“急性期找?？?，慢性期社區(qū)進(jìn)行社區(qū)管理”的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也搭建了一個(gè)?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生溝通的良好平臺(tái)，使全科醫(yī)師更好地掌握糖尿病規(guī)范治療方法，和了解相關(guān)專業(yè)的前沿信息。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施新媒體健康教育的干預(yù)組患者各季度血糖水平均優(yōu)于對照組，且遵醫(yī)行為、疾病知識知曉率以及健康行為形成率均優(yōu)于對照組，表明通過新媒體強(qiáng)化健康教育宣教和隨時(shí)互動(dòng)模式，優(yōu)化患者營養(yǎng)膳食、合理運(yùn)動(dòng)，并通過“醫(yī)院-社衛(wèi)-家庭-自我”糖尿病健康管理模式進(jìn)一步對患者的糖尿病知識知曉能力、健康行為、影響相關(guān)健康行為、就醫(yī)行為的因素做出分析，從而提高患者糖尿病自我管理意識和技能、提高患者健康知識知曉率、健康行為形成率。

綜上所述，運(yùn)用新媒體下的“醫(yī)院-社衛(wèi)-家庭-自我”糖尿病健康管理，為患者提供一個(gè)無縫式的糖尿病健康管理，從而進(jìn)一步提高患者對糖尿病的認(rèn)識及自我管理能力，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定降糖、延緩并減少并發(fā)癥的發(fā)生。endprint