吳汶璇

摘 要：社會(huì)、患方、醫(yī)方等多方面原 因?qū)е铝酸t(yī)患矛盾和糾紛的產(chǎn)生，運(yùn)用法律手段找到化解醫(yī)患矛盾的方法，推進(jìn)醫(yī)患法制建設(shè)，努力構(gòu)建一個(gè)和諧有序的就醫(yī)環(huán)境。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛；現(xiàn)狀分析；法律手段

醫(yī)患糾紛是指在醫(yī)療工作中產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛的總稱。前者主要為病患對(duì)醫(yī)療工作的不滿，導(dǎo)致病人疾病加重、傷殘或死亡。后者主要是病患對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員態(tài)度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生條件不滿引發(fā)的。我國(guó)2016年全國(guó)醫(yī)療診療人次達(dá)79億次，醫(yī)療糾紛數(shù)量和涉醫(yī)犯罪案件實(shí)現(xiàn)連續(xù)三年雙下降。但是醫(yī)患糾紛仍然比較突出，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)調(diào)查顯示98% 的醫(yī)院有醫(yī)患糾紛，73% 的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員被威脅、毆打或辱罵，59% 的醫(yī)院因患者對(duì)治療不滿發(fā)生過(guò)“醫(yī)鬧”現(xiàn)象 。

1 醫(yī)療糾紛的現(xiàn)實(shí)原因分析

醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生并不是簡(jiǎn)單的相互信任缺失，而是醫(yī)療模式帶來(lái)的，“看病難、看病貴”不改變，醫(yī)生的收入與在患者身上使用的治療和藥品相關(guān)聯(lián)時(shí)，醫(yī)患關(guān)系就會(huì)緊張。

1.1 醫(yī)患雙方原因

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，診療中發(fā)生誤診誤治，醫(yī)方推諉不守法，不主動(dòng)承擔(dān)依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償責(zé)任或偽造篡改病歷資料，非法影響醫(yī)療責(zé)任鑒定方式逃脫責(zé)任?；颊邔?duì)醫(yī)生產(chǎn)生依賴情緒， 將診療過(guò)程理想化， 忽略診療過(guò)程中患方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，在醫(yī)療過(guò)程中為追求自身效益最大化做出利己行為。

1.2 專業(yè)性認(rèn)知原因

醫(yī)患之間醫(yī)學(xué)知識(shí)的不對(duì)稱，出現(xiàn)溝通障礙，患者不能真正理解醫(yī)生的付出和現(xiàn)代醫(yī)療過(guò)程的復(fù)雜性。醫(yī)患從對(duì)疾病和死亡的看待較大存在矛盾，醫(yī)護(hù)人員對(duì)待疾病和死亡等較為冷靜與客觀，而患者則是存在恐懼和無(wú)奈等心理。司法公信力和權(quán)威性不強(qiáng)，法院對(duì)于醫(yī)療糾紛也是能不立案就不立案，能調(diào)節(jié)就調(diào)節(jié)。

1.3 媒體宣傳原因

2010 年國(guó)際著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》就刊文認(rèn)為我國(guó)媒體加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張局面。我國(guó)缺少相應(yīng)的法律來(lái)規(guī)范媒體的行為，一些媒體有意無(wú)意選擇“醫(yī)強(qiáng)患弱”報(bào)道框架，構(gòu)成了偏離真實(shí)的“擬態(tài)環(huán)境”，激化了醫(yī)患矛盾。

1.4 國(guó)家體制原因

政府提供的醫(yī)療糾紛非訴訟處理途徑不暢，在打擊醫(yī)療糾紛上軟弱無(wú)力，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度較晚。我國(guó)的財(cái)政補(bǔ)助根本不夠維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，國(guó)家衛(wèi)生支出低于世界平均水平和其他發(fā)展中國(guó)家的平均水平， 城鎮(zhèn)地區(qū)不同群體間衛(wèi)生資源占有程度顯著不同。

2 從法律角度改善醫(yī)患糾紛

醫(yī)方和患方的關(guān)系可以看成是一種服務(wù)和接受服務(wù)的關(guān)系，即醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，以法制化的手段解決醫(yī)患雙方的基本矛盾就顯得十分必要了。盡快制定一部完整的醫(yī)事法律，明確規(guī)定醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，讓醫(yī)患雙方在處理相互關(guān)系時(shí)有法可依，有法必依，違法必究。

2.1 醫(yī)療糾紛中的民事責(zé)任

醫(yī)療糾紛民事責(zé)任實(shí)質(zhì)上是一種侵權(quán)賠償責(zé)任，醫(yī)療事故侵權(quán)賠償責(zé)任的歸責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》中包含了醫(yī)療糾紛人員調(diào)解、醫(yī)療糾紛司法鑒定、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛賠償標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，對(duì)公立醫(yī)院協(xié)商賠償?shù)淖畲髷?shù)額做出限制性規(guī)定。地方也開(kāi)展立法嘗試，確保醫(yī)患雙方權(quán)益。

2.2 醫(yī)療糾紛中的刑事責(zé)任

深化司法體系改革，確保司法機(jī)關(guān)依法獨(dú)立公正行使職權(quán)，建構(gòu)司法終結(jié)社會(huì)矛盾糾紛的良性循環(huán)機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，造成患者死亡或者嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康的行為，符合《中華人民共和國(guó)刑法》關(guān)于醫(yī)療事故罪構(gòu)成要件的，將構(gòu)成醫(yī)療事故罪。醫(yī)療鑒定工作人員若提供虛假鑒定，造成嚴(yán)重后果的，依據(jù)刑法關(guān)于受賄罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任，尚不夠刑事處罰的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)或者資格證書(shū)?；颊叻叫袨闃?gòu)成犯罪的，也要依法追究其刑事責(zé)任。

2.3 醫(yī)療糾紛中的行政責(zé)任

行政責(zé)任是指因違反行政法律法規(guī)或者因?yàn)樾姓煞ㄒ?guī)的規(guī)定而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。醫(yī)方要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，實(shí)行分級(jí)診療，醫(yī)患雙方參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)。發(fā)生醫(yī)療事故，負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了要承擔(dān)賠償財(cái)產(chǎn)的民事法律責(zé)任外，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的行政法律責(zé)任。 發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)?shù)男姓幜P，發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)行政責(zé)任，衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)其在處理醫(yī)療事故中的過(guò)錯(cuò)行為承擔(dān)行政責(zé)任。

3 推進(jìn)醫(yī)患法制建設(shè)的對(duì)策

3.1 從立法層面預(yù)防和化解醫(yī)患糾紛

目前醫(yī)患糾紛的法規(guī)主要有《治安管理處罰法》、《刑法》，除此以外，可借鑒消費(fèi)糾紛來(lái)解決，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》中實(shí)際包含了接受醫(yī)療服務(wù)的患者，消費(fèi)者的合法權(quán)益適用于醫(yī)療實(shí)踐，采用這種借鑒模式目的在于打破醫(yī)療行業(yè)的思維定式，醫(yī)療服務(wù)雖然有其特殊性，但不能因此只強(qiáng)調(diào)權(quán)利，同樣也應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3.2 公平保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益

醫(yī)院不應(yīng)把風(fēng)險(xiǎn)作為推卸自己一切責(zé)任的理由，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)具體問(wèn)題具體分析，不能把醫(yī)療操作過(guò)程中不規(guī)范、甚至不負(fù)責(zé)任的行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果視為風(fēng)險(xiǎn)。

另外以舉證責(zé)任倒置而言，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)療方法的合理性承擔(dān)明示的義務(wù)，這是任何一種服務(wù)行業(yè)都必須具備的職業(yè)規(guī)范。符合醫(yī)療規(guī)范的行為是合法行為，醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)該行為的責(zé)任，舉證責(zé)任倒置也可以視為為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化的醫(yī)療活動(dòng)免除醫(yī)療責(zé)任提供了一種制度上的保證。

3.3 醫(yī)療鑒定應(yīng)法制化

醫(yī)療行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未脫鉤的前提下，由醫(yī)療行政部門(mén)開(kāi)展的醫(yī)療鑒定由于缺乏中立性，可考慮直接由司法鑒定所替代，必要時(shí)可以尋求與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)解或通過(guò)訴訟維護(hù)其合法權(quán)益。這樣既保證了醫(yī)療鑒定的公平性，也可以提升效率，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

總之，醫(yī)務(wù)工作是關(guān)系人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)工作者不但要具有扎實(shí)的臨床知識(shí)，還要樹(shù)立法制觀念，依法行醫(yī)。患者應(yīng)加強(qiáng)自己的法律意識(shí)，明確自己在醫(yī)療診治過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)。雙方本著誠(chéng)實(shí)守信、互助互利的原則，努力構(gòu)建一個(gè)和諧有序的就醫(yī)秩序。

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