徐亮

【摘要】 目的：探討丁苯酞聯合硫酸氫氯吡格雷治療急性多發(fā)性腔隙性腦梗死的臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的80例急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者作為研究對象。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，對照組40例患者在常規(guī)急性腔?；A治療上服用硫酸氫氯吡格雷片，觀察組患者則在基礎治療上服用丁苯酞聯合硫酸氫氯吡格雷片治療，比較兩組患者治療效果及相關指標改善情況。結果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，并且患者治療后神經功能缺損量表（NIHSS評分）、日常生活活動能力量表（BI評分）明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用丁苯酞聯合硫酸氫氯吡格雷片治療急性多發(fā)性腔隙性腦梗死具有良好的效果，可有效改善患者神經功能缺損癥狀，并對提高患者日常生活活動能力具有積極意義。

【關鍵詞】 丁苯酞； 硫酸氫氯吡格雷； 急性多發(fā)性腔隙性腦梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0162-03

腔隙性腦梗死（簡稱腔梗）是臨床上較為常見的腦血管疾病之一，其主要是由于大腦半球、腦干深部小的穿支動脈閉塞形成的小梗死灶，由于近年來全球性老齡化進程的加劇，以及人們生活飲食習慣的轉變，腔隙性腦梗死的發(fā)病率逐年遞增，并且表現出發(fā)病年輕化的趨勢[1]。腔隙性腦梗死患者早期表現為肢體麻木、一過性頭暈等，若患者健康意識薄弱則容易被忽略，而一旦急性發(fā)作則病情較為嚴重，具有較高的致死率與致殘率，目前臨床對于急性腔隙性腦梗死多采用擴張血管、抗血小板凝聚、腦神經保護等措施進行治療，但不同治療方案、藥物往往療效與安全性存在較大差異[2-3]。本組研究通過對80例急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者進行隨機對照研究，探討丁苯酞聯合硫酸氫氯吡格雷治療急性多發(fā)性腔隙性腦梗死的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的80例急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者作為研究對象，已通過筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會審核。納入標準：所有患者對本組研究的目的、內容、風險均完全知情同意；經影像學檢查明確診斷為急性多發(fā)性腔隙性腦梗死；急性發(fā)作時間在2 d內。排除標準：合并有惡性腫瘤、脫髓鞘病變或少量腦出血；其他嚴重的腦部疾病；精神疾??；原發(fā)性凝血功能異常患者。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，對照組40例患者中男24例，女16例，年齡51～79歲，平均（65.3±4.2）歲，腔梗病程1～15年，平均 （7.5±2.3）年，合并高血壓29例，糖尿病18例，冠心病25例；觀察組40例患者中男23例，女17例，年齡52～78歲，平均（64.9±5.3）歲，腔梗病程1～14年，平均（7.7±2.9）年，合并高血壓患者28例，糖尿病15例，冠心病24例。兩組患者一般人口特征資料比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)抗凝、抗炎、血管保護等腔隙性腦梗死基礎治療，對照組患者在常規(guī)基礎治療上服用硫酸氫氯吡格雷治療，選用深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產的硫酸氫氯吡格雷片，國藥準字H20120018，規(guī)格為300 mg（以C16H16C1NO2S計算），75 mg/次，1次/d，連續(xù)治療1個月；觀察組患者則在常規(guī)基礎治療上加用硫酸氫氯吡格雷片及丁苯酞治療，選用石藥集團恩比普藥業(yè)有限公司生產的丁苯酞軟膠囊，國藥準字為H20050299，規(guī)格為0.1 g，0.2 g/次，3次/d，硫酸氫氯吡格雷片用法同對照組一致，共治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

采用神經功能缺損量表（NIHSS評分）、日常生活活動能力量表（BI評分）評估兩組患者治療前后神經功能缺損情況及日常生活活動能力[4-5]，NIHSS評分共包括11維度，采用4級評分法。BI評分中100分為無須依賴，61～99分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，41分以下為重度依賴。并基于DNS評分評估患者治療總有效率，其中顯效為患者功能缺損評分減少46%以上；而有效則為功能缺損評分減少18%～45%；無效則為功能缺損評分減少18%以下；總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學處理

獲取兩組腔?；颊咧委熛嚓P指標采用SPSS 19.0軟件進行分析。患者治療前后DNS、BI評分的比較采用t檢驗，應用（x±s）表示，患者治療后總有效率的比較則采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS、BI評分比較

兩組腔?；颊咧委熐昂驨IHSS、BI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者均較治療前明顯改善，并且觀察組患者NIHSS、BI評分改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后總有效率比較

觀察組腔梗患者治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療過程中及治療后不良反應發(fā)生情況

兩組患者在治療過程中及治療后均未發(fā)生任何不良反應。

3 討論

腔隙性腦梗死在臨床上具有極高的發(fā)病率，相關調查數據結果顯示腔隙性腦梗死約占所有腦梗死患者的25%，由于腔隙性腦梗死小血管病變、多發(fā)性病灶的病理變化特點，導致急性發(fā)作后出現眩暈及神經功能癥狀缺損等表現，即使患者成功救治也有極大的可能遺留有不同程度的后遺癥，因此急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者的臨床預后結局較差，生活質量較低[6]。而在本組研究結果中發(fā)現，采用丁苯酞聯合硫酸氫氯吡格雷片治療的觀察組患者總有效率明顯高于對照組，并且治療后觀察組患者神經功能缺損程度及日常生活活動能力明顯優(yōu)于對照組，丁苯酞聯合硫酸氫氯吡格雷片治療的有效性，能夠有效改善患者神經功能缺損及日常生活能力。endprint

基于急性多發(fā)性腔隙性腦梗死的病理基礎分析認為，血液高凝狀態(tài)是導致腦梗死形成的主要原因，多數急性多發(fā)性腔隙性腦梗死患者救治過程中血液仍處于高凝狀態(tài)，導致腦組織的持續(xù)性損傷，因此臨床治療急性多發(fā)性腔隙性腦梗死首先應改善患者腦組織的供血。而硫酸氫氯吡格雷片作為一種ADP受體阻滯劑，是臨床常用的治療腦梗死藥物之一，可通過與血液中血小板膜表面的ADP受體進行結合，發(fā)揮血小板凝聚的抑制作用，目前臨床已經廣泛認可并應用硫酸氫氯吡格雷片治療包括腔隙性腦梗死在內的缺血性腦血管疾病[7]。相關藥理學研究結果顯示，丁苯酚可在缺血性腦卒中各個病理階段均發(fā)揮良好的治療作用，其可有效促進大腦缺血區(qū)血流量的增加，加快腦細胞的代謝水平，并對神經細胞損傷凋亡速度具有一定的緩解作用，并且有研究結果顯示丁苯酚在改善腦供血的同時，可發(fā)揮抗血栓、抗血小板凝集作用[8-9]，并對緩解腦水腫、縮小局部腦缺血梗死面積具有一定效果，而結合本組研究認為丁苯酚在急性多發(fā)性腔隙性腦梗死的救治中具有重要作用[10-12]。

綜上所述，采用丁苯酞聯合硫酸氫氯吡格雷片治療急性多發(fā)性腔隙性腦梗死具有良好的效果，可有效改善患者神經功能缺損癥狀，并對提高患者日常生活活動能力具有積極意義，但本組研究仍存在不足與缺點，如樣本容量過低導致結果的客觀性不足，以及未對腔隙性腦梗死患者進行遠期的隨訪調查，無法明確丁苯酞聯合硫酸氫氯吡格雷對腔隙性腦梗死患者遠期神經功能缺損、生活質量的影響，這有待于進一步的觀察研究證實。

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（收稿日期：2017-05-23）endprint