莊源?魏廣寬

【摘要】 目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的療效。方法 60例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各30例。對照組給予單純的依達(dá)拉奉藥物治療， 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用丁苯酞治療。觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）改善情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)評分優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組有效率優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞能明顯提高急性腦梗死臨床療效， 改善神經(jīng)功能及預(yù)后， 且無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉；丁苯酞；腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.102

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中， 是由各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙， 從而引起腦組織缺血缺氧性病變壞死， 進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。近年來， 隨著人們生活方式的改變， 急性腦梗死的發(fā)病率日趨升高， 且由于病因復(fù)雜病樣， 常規(guī)治療療效差?，F(xiàn)將本院應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療60例進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察， 作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月60例于本院神經(jīng)內(nèi)科就診的急性腦梗死患者， 男30例， 女30例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組年齡40～70歲， 平均年齡（60.2±6.8）歲， 對照組年齡42～73歲， 平均年齡（61.2±6.0）歲， 均經(jīng)頭CT或MRI確診為急性腦梗死且符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予改善腦循環(huán)、腦代謝及對癥治療；在此基礎(chǔ)上對照組聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉治療， 療程為5 d。將30 mg依達(dá)拉奉加入0.9%氯化鈉溶液100 ml， 靜脈滴注， 每日早晚各1次。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用丁苯酞口服治療， 0.2 g， 3次/d。用藥期間于實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測患者肝功、腎功、凝血功能指標(biāo)。

1. 3 療效觀察[3] 觀察比較治療前后兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分改善情況， 觀察比較兩組有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組的Barthel評分優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組有效28例， 無效2 例， 有效率93.33 %；對照組有效24例， 無效6例， 有效率80.0 %，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死屬于缺血性腦血管病， 是由于動脈血管硬﹑血小板功能異常﹑血流動力學(xué)改變﹑血栓形成﹑高血壓等多種原因?qū)е碌腫4]。急性腦梗死的發(fā)生是由多因素共同作用造成的， 部分急性腦梗死數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)病情變化快， 進(jìn)展迅速， 病情危重， 從速控制病情進(jìn)展， 緩解癥狀， 改善預(yù)后是神經(jīng)內(nèi)科臨床工作長期關(guān)注的熱點(diǎn)。其臨床治療多采取溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集及神經(jīng)保護(hù)等。

依達(dá)拉奉是一種相對分子質(zhì)量小的強(qiáng)效抗氧化劑和羥自由基清除劑， 可以清除大腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥自由基， 還能夠抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)， 抑制遲發(fā)神經(jīng)細(xì)胞死亡， 改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)， 減輕神經(jīng)功能障礙， 保護(hù)并改善腦細(xì)胞功能[5， 6]。依達(dá)拉奉對于減少腦梗死瀑布級聯(lián)反應(yīng)起著積極作用。

丁苯酞為治療腦缺血的國家一類新藥， 具有雙重作用機(jī)制， 一方面重構(gòu)微循環(huán)， 增加缺血區(qū)灌注[7]；另一方面丁苯酞通過保護(hù)線粒體形態(tài)及功能， 抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載﹑自由基產(chǎn)生﹑促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子和生長因子表達(dá)等機(jī)制而發(fā)揮作用， 減少神經(jīng)細(xì)胞死亡[8]。

本研究治療過程中未見明顯不良反應(yīng)， 實(shí)驗(yàn)組臨床療效高于對照組， 說明依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死效果好且安全性佳， 對于急性腦梗死是一種較好的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 王顯超， 石麗娜， 榮根滿.等.溶栓療法和克林澳治療急性腦梗死的臨床分析研究.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（4）：139-141.

[2] 王新繼.腦血管疾病分類及診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：382-383.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)和腦卒中患者神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：370-380.

[4] 陳宗羨.阿加曲班注射液治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察.現(xiàn)代藥物與臨床， 2013， 28（5）：752-755.

[5] 李曉紅， 鄭玉敏， 萬里姝.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床研究.現(xiàn)代藥物與臨床， 2014， 29（6）：639-643.

[6] 韋廷求.依達(dá)拉奉對急性腦出血患者再灌注損傷的臨床療效觀察.藥物評價(jià)研究， 2012， 35（2）：124-125.

[7] 李其富， 孔雙艷， 德吉曲宗， 等.丁基苯酞對大鼠局灶缺血性腦組織VEGF及bFGF表達(dá)的影響.四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2008， 39（1）：84-88.

[8] 高鐘生， 郭宗成， 張和振.丁苯酞注射液對慢性腦低灌注狀態(tài)大鼠前腦線粒體超微結(jié)構(gòu)及ATP酶活化的影響.腦與神經(jīng)疾病雜志， 2008（16）：420-422.

[收稿日期：2015-11-04]