鄒榮成+孫樹乾+左耀武

【摘要】 目的：探討分析腦梗死合并老年2型糖尿病患者的臨床病變特點，并總結(jié)相關危險因素。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年4月收治的35例腦梗死合并老年2型糖尿病患者為觀察組，同時選取同期在筆者所在醫(yī)院就診的35例老年腦梗死患者作為對照組，對比兩組患者腦梗死類型，并測定兩組患者空腹血糖（FBG）、飯后2 h血糖（PGB）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、膽固醇（CH），觀察總結(jié)腦梗死合并老年2型糖尿病患者臨床病變特點，通過Logistic回歸相關危險因素。結(jié)果：觀察組患者腔隙性（45.7%）、多灶性（28.6%）、大片性（5.7%）等腦梗死類型發(fā)生率明顯高于對照組（40.0%、20.0%、2.9%），觀察組患者再發(fā)性（14.3%）、混合性（5.7%）等腦梗死類型發(fā)生率明顯低于對照組（25.7%、11.4%），兩組腦梗死類型差異比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者FBG、PGB、HbA1c、CH、TG等各項生化指標明顯高于對照組（P<0.05）。根據(jù)Logistic回歸分析表明，HbA1c、CH、TG是影響腦梗死合并老年2型糖尿病的相關危險因素。結(jié)論：腦梗死合并老年2型糖尿病患者具有多灶性、大片性、易復發(fā)等病變特點，HbAlc、CH、TG是影響腦梗死合并老年2型糖尿病的相關危險因素，臨床應加強控制。

【關鍵詞】 腦梗死； 老年2型糖尿?。?病變特點； 相關危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0157-02

2型糖尿病是由于多種因素引起患者血糖升高的一種代謝紊亂疾病，和患者體內(nèi)胰島素分泌功能異常有關[1]。2型糖尿病患者的周圍神經(jīng)組織遠端損傷嚴重，其近端組織、神經(jīng)根組織也出現(xiàn)一定程度的損壞，因此很容易導致腦血管類疾病，而腦梗死最為常見[2]。腦梗死合并老年2型糖尿病患者的發(fā)病率、病死率都比較高，而且也會對患者預后造成很大影響，因此一定要做好疾病的防治措施。為進一步提高腦梗死合并老年2型糖尿病患者治療水平，提高患者預后，本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的35例腦梗死合并老年2型糖尿病患者（2016年

4月-2017年4月）及35例腦梗死患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗研究對象選自筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年

4月收治的35例腦梗死合并老年2型糖尿病患者及同期在筆者所在醫(yī)院就診的35例老年腦梗死患者，觀察組中男19例，女16例；患者年齡50～80歲，平均（62.1±3.2）歲；病程1～11個月，平均（3.2±1.5）個月。對照組中男16例，女19例；患者年齡50～80歲，平均（61.9±2.9）歲；病程1～10個月，平均（3.1±1.9）個月。上述兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學軟件比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用積極對癥治療，檢測并記錄兩組患者空腹血糖（FBG）、飯后2 h血糖（PGB）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、膽固醇（CH）等指標水平。根據(jù)患者病灶類型判斷患者腦梗死類型：（1）腔隙性。病灶≤2 cm。（2）再發(fā)型?；颊叽嬖谀X梗死發(fā)病史，并產(chǎn)生新型梗死灶。（3）大片梗死。病灶直徑>2 cm。（4）多灶性。病灶2個或超過2個。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者腦梗死類型，對比兩組FBG、PGB、HbA1c、CH、TG等生化指標水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理軟件選用SPSS 20.0，計數(shù)資料以率（%）表示，通過字2檢驗，計量數(shù)據(jù)通過（x±s）代表，采用t檢驗，通過Logistic回歸分析相關危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦梗死類型對比

觀察組患者腔隙性（45.7%）、多灶性（28.6%）、大片性（5.7%）等腦梗死類型發(fā)生率明顯高于對照組（40.0%、20.0%、2.9%），觀察組患者再發(fā)性（14.3%）、混合性（5.7%）等腦梗死類型發(fā)生率明顯低于對照組（25.7%、11.4%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者相關生化指標水平對比

觀察組患者FBG、PGB、HbA1c、CH、TG等各項生化指標明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 腦梗死合并老年2型糖尿病相關危險因素

根據(jù)Logistic回歸分析表明，HbA1c、CH、TG是影響腦梗死合并老年2型糖尿病的相關危險因素，見表3。

3 討論

近年來腦梗死的發(fā)病率越來越高，嚴重影響老年患者的日常生活，患者預后也比較差。臨床有學者研究表明，顱內(nèi)血管組織若發(fā)生動脈硬化病變，極易導致腦梗死合并老年2型糖尿病，患者大中動脈往往也會發(fā)生較為嚴重的動脈硬化病變，嚴重損傷患者微小動脈[4]。而2型糖尿病患者往往存在胰島素抵抗現(xiàn)象，這樣會導致患者出現(xiàn)血脂代謝紊亂癥狀，機體內(nèi)血糖值也會顯著升高，進而導致腦梗死[5]。一旦患者伴有胰島素抵抗癥狀，會顯著降低患者體內(nèi)脂蛋白酶活性，甘油三酯、低密度質(zhì)蛋白等水平顯著升高，破壞血管內(nèi)膜組織，也可能會影響其血管內(nèi)皮組織、平滑肌組織正常生長，使機體血管內(nèi)壁有大量膽固醇堆積，慢慢形成斑塊，導致血管管腔狹窄，并發(fā)腦梗死[6]。通常情況下，2型糖尿病患者脂質(zhì)代謝會出現(xiàn)異常，低密度脂蛋白會轉(zhuǎn)型，組織內(nèi)纖維蛋白原成分不僅會顯著增加，正常功能也會受到很大影響，進而影響患者的膽固醇組織清除能力，導致患者發(fā)生動脈硬化病變[7]。糖化血紅蛋白是客觀反映患者血糖控制水平的重要指標，一旦糖化血紅蛋白值顯著升高，也會導致腦梗死。若患者長時間保持較高的血糖水平，其紅細胞、血紅蛋白值都會異常，從而損傷血管內(nèi)皮組織，促進內(nèi)皮素大量釋放，這樣也會促進血小板組織聚集，加快血管組織收縮，機體內(nèi)會積蓄大量脂質(zhì)物質(zhì)，從而促進血栓形成[8-9]。endprint

本次試驗研究結(jié)果表明，觀察組患者腔隙性（45.7%）、多灶性（28.6%）、大片性（5.7%）等腦梗死類型發(fā)生率明顯高于對照組（40.0%、20.0%、2.9%），觀察組患者再發(fā)性（14.3%）、混合性（5.7%）等腦梗死類型發(fā)生率明顯低于對照組（25.7%、11.4%），兩組腦梗死類型差異差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這和薛炬君[10]研究報道結(jié)果：腦梗死合并老年2型糖尿病患者腦梗死類型和腦梗死患者相比存在顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）基本一致。其次，本次試驗研究結(jié)果表明，觀察組患者FBG、PGB、HbA1c、CH、TG明顯高于對照組（P<0.05）。根據(jù)Logistic回歸分析表明，HbAlc、CH、TG是影響腦梗死合并老年2型糖尿病的相關危險因素。這和杭海[11]研究結(jié)果基本一致。因此，為了有效防止老年2型糖尿病患者并發(fā)腦梗死，應鼓勵并指導患者慢慢改變不良生活方式，平時應注意合理搭配飲食，最好戒煙、戒酒，嚴格按照醫(yī)囑定期服用降壓藥、降糖藥。其次，平時還應注意身體鍛煉，增強自身身體素質(zhì)，控制血脂水平，有效保護患者血管內(nèi)皮組織，從而降低腦梗死的發(fā)生率[12]。

綜上所述，腦梗死合并老年2型糖尿病患者具有多灶性、大片性、易復發(fā)等病變特點，HbA1c、CH、TG是影響腦梗死合并老年2型糖尿病的相關危險因素，臨床應加強控制。

參考文獻

[1]劉海偉，韓雅玲，馬穎艷，等.2303例女性冠心病患者臨床表現(xiàn)及冠狀動脈造影病變特點的相關性分析[J].醫(yī)學與哲學，2013，34（18）：35-37，49.

[2]赫廣玉，孫成林，劉玉佳，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)損害特點及相關因素分析[J].中國糖尿病雜志，2014，22（2）：118-121.

[3]王麗，陳慶偉，吳慶，等.老年冠心病伴2型糖尿病患者臨床相關危險因素及冠狀動脈造影特點分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（3）：168-171.

[4]陳蘭燕.糖尿病合并腦梗塞的臨床特點及預后的關系探討[J].中外醫(yī)療，2014，4（1）：44，46.

[5]洪勇強，黃敬垣，余紅萍，等.超聲造影評估老年 2 型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性的臨床價值[J].浙江醫(yī)學，2015，37（8）：634-635.

[6]楊小玲，黃昕艷.血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死并發(fā) 2 型糖尿病的相關研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2012，35（3）：13-14.

[7]曾敏，吳智勇，李偉，等.老年與中青年冠心病危險因素及冠脈病變嚴重程度比較[J].廣東醫(yī)學，2013，34（18）：2798-2800.

[8]陳榮浩，朱錦匙.老年2型糖尿病合并腦梗塞的病變特點及相關危險因素探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016，29（1）：16-17.

[9]白春杰.2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素分析及護理干預[J/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（60）：175.

[10]薛炬君.老年2型糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點及相關危險因素[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：69-70.

[11]杭海.老年2型糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點及相關危險因素[J].醫(yī)學信息，2015，28（8）：243.

[12]魏彤.2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素分析及護理干預[J].醫(yī)學信息，2015，28（zl）：387.

（收稿日期：2017-05-25）endprint