褚仙蘭

【摘要】 目的：研究探討不同的靜脈輸液方式在血液惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法：選擇2012年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的血液惡性腫瘤患者80例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組采用靜脈留置針穿刺，觀察組采用經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管的穿刺方法，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的出血情況、住院時(shí)間、靜脈穿刺費(fèi)用、并發(fā)癥等優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用PICC穿刺對(duì)惡性血液腫瘤患者進(jìn)行治療和護(hù)理，可以有效減少普通留置針帶來(lái)的不良反應(yīng)，提高護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 不同靜脈輸液方式； 血液惡性腫瘤患者； 應(yīng)用； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0114-03

惡性血液腫瘤是臨床上比較常見(jiàn)的腫瘤疾病之一，一旦發(fā)病便會(huì)給患者帶來(lái)極大精神和經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)在臨床上治療血液惡性腫瘤的主要方法是采用靜脈化療。但是，不斷地重復(fù)靜脈穿刺會(huì)導(dǎo)致患者的血管受到損傷，并且會(huì)使藥物外滲造成患者局部皮膚損傷，不但會(huì)使患者感到不舒服，而且不利于患者進(jìn)行相關(guān)的系統(tǒng)治療[2-3]。PICC是指經(jīng)外周植入中心靜脈為患者進(jìn)行穿刺，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈的一種靜脈置管方法，它具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、沒(méi)有生命威脅、穿刺成功率高、操作簡(jiǎn)單、安全有效等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)?？梢詾榛煹幕颊咛峁╅L(zhǎng)期的靜脈輸液途徑及營(yíng)養(yǎng)供給，而且還可以在很大程度上保護(hù)患者的血管不受損傷，以減輕化療給惡性血液腫瘤患者帶來(lái)的痛苦，從而提高化療患者的生活質(zhì)量[4]。本文研究探討不同的靜脈輸液方式在血液惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2013年1月在筆者所在醫(yī)院收治的血液惡性腫瘤患者80例作為此次研究的對(duì)象，（1）所有患者均符合我國(guó)血液惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有參加患者均未患有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如心、肝、腎功能不全或者衰竭等；（3）均取得所有患者和家屬的知情同意，并且自愿參與此次研究；（4）排除妊娠期以及哺乳期婦女；（5）排除對(duì)化療藥物過(guò)敏者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡20～65歲，平均 （50.3±13.9）歲，觀察組男25例，女15例，年齡20～65歲，平均 （58.5±10.6）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組對(duì)靜脈留置針穿刺進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。觀察組對(duì)經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.2.1 PICC植入后導(dǎo)管的護(hù)理方法 首先確定PICC導(dǎo)管的穿刺部位，在進(jìn)行穿刺前，觀察患者血管的走向，盡量選擇粗、直及彈性較好的血管來(lái)進(jìn)行穿刺，好的靜脈血管不但可以減輕患者的痛苦，還可以用來(lái)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、輸血、輸液、化療及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的通道。在置管前，給患者和家屬給予一定的心理護(hù)理，告訴其置管的目的，并指導(dǎo)患者放松心情。其次，在置管的過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，消毒之后才能進(jìn)行穿刺置管，置管成功之后馬上松開(kāi)患者的止血帶，抽出針芯將導(dǎo)管插進(jìn)去相應(yīng)的長(zhǎng)度，抽出回血后再注入生理鹽水，再用無(wú)菌貼膜進(jìn)行固定，確認(rèn)導(dǎo)管的位置正確之后，連接上輸液器開(kāi)始為患者進(jìn)行輸液。

1.2.2 置管后的常規(guī)護(hù)理 在PICC導(dǎo)管置管成功后，要保持患者局部皮膚的清潔，定期為患者更換無(wú)菌的貼膜，同時(shí)在更換的過(guò)程中一定要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以防止傷口發(fā)生感染。其次，密切觀察患者窗口穿刺部位出血的情況，如果患者有出現(xiàn)白細(xì)胞下降或者其他各項(xiàng)身體指標(biāo)異常的癥狀，立即報(bào)告給醫(yī)生，及時(shí)采取護(hù)理措施，配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理是指在其他護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理上的安慰指導(dǎo)，因?yàn)閻盒匝耗[瘤是一種比較嚴(yán)重的疾病，大多數(shù)患者都會(huì)因此而產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，害怕疾病不能得到良好的治療，或者擔(dān)心疾病治療后不能完全康復(fù)。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行溝通，減少患者的心理壓力，指導(dǎo)其保持積極的心態(tài)進(jìn)行治療，對(duì)于患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

1.2.4 預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生 在惡性血液腫瘤患者進(jìn)行置管后，經(jīng)常會(huì)有一系列相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，例如感染，是其并發(fā)癥里面最為嚴(yán)重的，危害患者生命健康的一種。所以，在置管時(shí)，要選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，其中最為合適的則可以選擇貴要靜脈作為穿刺首選，并且嚴(yán)格進(jìn)行皮膚的消毒處理，避免發(fā)生感染，穿刺成功后，密切觀察患者的白細(xì)胞變化，以及各項(xiàng)生命體征是否在正常范圍內(nèi)，一旦發(fā)生感染，立即采取措施進(jìn)行治療和護(hù)理。

1.2.5 健康宣教 患者置管后對(duì)其進(jìn)行健康教育是護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中不可缺少的一項(xiàng)護(hù)理措施，護(hù)理人員必須定期為患者進(jìn)行消毒換藥，并且指導(dǎo)患者對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行保護(hù)，以免導(dǎo)管受損，引起不必要的二次穿刺，會(huì)給患者帶來(lái)極大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，加重患者的病情發(fā)展。在患者康復(fù)出院的時(shí)候，對(duì)患者進(jìn)行出院宣教，給患者講解一些于疾病相關(guān)的日常注意事項(xiàng)，并且給患者發(fā)放一些上面印有健康小常識(shí)的卡片或者畫(huà)冊(cè)，方便患者帶回家看?；颊叱鲈汉?，定期通過(guò)電話對(duì)其進(jìn)行隨訪，關(guān)注患者的預(yù)后，告知患者如果有身體不舒服異常的癥狀，請(qǐng)立即到醫(yī)院進(jìn)行治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組和觀察組患者采取不同的輸液方式后，住院時(shí)間、靜脈穿刺費(fèi)用、穿刺出血量及并發(fā)癥方面發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同輸液方式住院時(shí)間、靜脈穿刺費(fèi)用及穿刺出血量的比較endprint

觀察組住院時(shí)間、穿剌止血量、靜脈穿刺費(fèi)用都比對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同輸液方式患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

PICC置管后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比對(duì)照組要少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

惡性血液腫瘤是臨床上比較嚴(yán)重的疾病之一，患者一旦發(fā)病就會(huì)給家庭帶來(lái)極大精神和經(jīng)濟(jì)壓力，不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且給護(hù)理人員的穿刺帶來(lái)極大的困擾[6-7]。現(xiàn)在臨床上治療血液惡性腫瘤的主要手段是靜脈化療。但是，不斷地重復(fù)靜脈穿刺會(huì)導(dǎo)致患者的血管受到損傷，會(huì)使藥物外滲造成患者局部皮膚損傷，不但會(huì)使患者感到不舒服，而且不利于患者再進(jìn)行二次穿刺，嚴(yán)重的還有可能耽誤患者病情的治療[8-10]。因此，如何減輕多次穿刺給患者和護(hù)理人員帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，以及減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于以后護(hù)理人員的護(hù)理工作具有重要的指導(dǎo)意義[11]。所以，現(xiàn)在臨床治療護(hù)理過(guò)程中，針得患者和家屬同意后，醫(yī)護(hù)人員都在提倡使用PICC，尤其是腫瘤科的患者，因?yàn)檫M(jìn)行PICC穿刺置管后，不但可以幫助長(zhǎng)期需要進(jìn)行化療的患者解決了多次重復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，而且還大大減輕了護(hù)理人員在穿刺中遇到的困難，減輕患者對(duì)輸液的壓力[12]。

本次研究的結(jié)果表明，患者在進(jìn)行PICC置管后，在住院時(shí)間、靜脈穿刺費(fèi)用及穿刺出血量上都比普通留置針穿刺的要少；其次，PICC置管后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況也比普通留置針穿刺的要少，從而也減輕患者的痛苦。究其原因，可能是因?yàn)镻ICC導(dǎo)管在生物學(xué)上的溶性相對(duì)較好，不容易和血管里的物質(zhì)相融合在一起，所以，導(dǎo)致感染、靜脈炎等各種并發(fā)癥的發(fā)生率就相對(duì)較低。綜上所述，PICC不僅使用起來(lái)方便、安全可靠，還可以提高護(hù)理人員的工作效率，值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄔嘉梅，斯琴格日樂(lè)，梁麗波.三種不同靜脈輸液方式在血液疾病患者中的應(yīng)用比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（6）：100-102.

[2]潘小為，侯秋秀，羅金玲.植入式靜脈輸液港與中心靜脈導(dǎo)管降低感染的效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3364-3365，3368.

[3]何越，孫艷萍，李寧.血液惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC與植入式靜脈輸液港的效果比較[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1001-1003.

[4]周瑩.植入性靜脈輸液港與PICC在血液科惡性腫瘤患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（10）：286.

[5]李麗春，陳瑤琴.植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（33）：272.

[6]宋葵.腫瘤患者留置經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管致靜脈血栓的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（13）：41-42.

[7]杜婕，杜偉麗，席瑋.影像引導(dǎo)下植入式輸液港在晚期腫瘤患者的應(yīng)用和護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（11）：376-377.

[8]張?jiān)葡?，邰永?兒童植入式靜脈輸液港技術(shù)的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2015，14（1）：77-79.

[9]陳琦.一例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者PICC置管相關(guān)靜脈炎的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（12）：176-177.

[10]金英花.靜脈化療藥物滲漏對(duì)機(jī)體損傷及防護(hù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：241.

[11]徐莎，楊英，紀(jì)翠然，等.責(zé)任制管理模式在我省農(nóng)村血液惡性腫靜脈輸液港患者中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2016，22（24）：253-255.

[12]左瓊，鄔祖霞，王興兵，等.完全性植入靜脈輸液港與 PICC 在血液科護(hù)理的中、短期隨訪分析[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（10）：2035-2036.

（收稿日期：2017-06-19）endprint