席晨希+蔡俊怡+朱婷婷+康玲+陳洋+殷蘇青

【摘要】目的：分析503例患者根管治療失敗的原因，以期為今后的臨床工作提供參考。方法：本人從2010年1月至2017年1月間來我科就診的患者中，總結(jié)了503例根管治療失敗的病例，分析原因有：根管充填不足、遺漏根管、超充、牙周牙髓綜合征、牙折等。結(jié)果：失敗病例中，根管欠充填占55.63%（280例），根管遺漏占18.53%（93例），超充10.95%（55例），牙周牙髓綜合征占8.76%（44例），因牙折而拔除的病例占6.13%（31例）。結(jié)論：根管充填不足是造成根管治療失敗最常見的原因。

【關(guān)鍵詞】根管治療；根管充填；失敗原因；評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前，根管治療術(shù)仍是根尖周病及不可復(fù)性牙髓炎的首選治療方法，并廣泛應(yīng)用于臨床治療工作中。但是，由于根管解剖結(jié)構(gòu)的不同、器械使用方面的限制、以及病人配合程度的不同等一系列因素，根管治療術(shù)的失敗時(shí)有發(fā)生。本人總結(jié)了2010年1月至2017年1月間根管治療失敗的病例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料選取我科2010年1月至2017年1月間，因牙髓病和根尖周病需要做根管治療的患者中，一年內(nèi)治療失敗的患者503例，503顆患牙，年齡20～72歲，男232例，女271例。

1.2根管治療失敗的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）病史顯示患者一年內(nèi)曾進(jìn)行過根管治療。（2）患者有冷熱刺激痛、自發(fā)痛、腫脹、咬合痛等自覺癥狀。（3）臨床檢查有叩痛，竇道未消失或出現(xiàn)竇道。（4）根尖周或根分叉有骨質(zhì)破壞或根充存在明顯缺陷。（5）冠縱折或橫折而拔除患牙。出現(xiàn)（2）（3）（4）（5）任何一項(xiàng)即為根管治療失敗。

1.3根管充填質(zhì)量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

（1）適充：根管充填材料距根尖小于等于2毫米，根管充填嚴(yán)密。

（2）欠充：根管材料距根尖2毫米以上或根管充填不嚴(yán)密。

（3）超充：根充材料超出根尖孔。

2.結(jié)果

按納入標(biāo)準(zhǔn)，從2010年1月至2017年1月共有503顆患牙治療失敗。其中前牙57顆，前磨牙143顆，磨牙303顆。具體失敗原因詳見：牙位分布見表1；失敗原因分類見圖1。

3.討論

根管治療可用于多種疾病的治療，包括各種牙髓病、急慢性根尖周炎、牙周牙髓綜合癥以及一些有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時(shí)保留的患牙等。臨床上根管系統(tǒng)比較復(fù)雜，存在很多的變異，造成了常規(guī)根管治療失敗的可能性。

本病例中，磨牙的失敗率最高，占303/503（60.3%）。因?yàn)槟パ栏芟到y(tǒng)復(fù)雜，下頜第二磨牙常見C形根管，第一磨牙常見3個(gè)根；上頜第一磨牙近頰第二根管（MB2）的發(fā)生率很高，臨床上MB2根管口隱蔽細(xì)小[2]，治療中容易遺漏。

圖1顯示欠填發(fā)生率最高，欠充280/503（55.7%），其中充填不到位可能與根管彎曲狹窄等因素有關(guān)，根管預(yù)備不完善，未能形成冠方大、根端小的連續(xù)錐度的形態(tài)，根管形態(tài)不良造成無法進(jìn)行有效的沖洗和嚴(yán)密的充填，根管內(nèi)殘留細(xì)菌等感染物質(zhì)導(dǎo)致根尖周病，造成了治療的失敗。

此外，還有其它因素也影響治療效果，例如冠部充填體或修復(fù)體的折裂、脫落等，最嚴(yán)重的情況就是根折。在這種情況下，即使充填嚴(yán)密，也歸入治療失敗的病例。

綜上所述，根管治療失敗的主要原因是根管內(nèi)的再次感染，主要是根管預(yù)備、消毒、充填不完善等技術(shù)原因[3]，尤其是在進(jìn)行磨牙的根管治療時(shí)，要充分了解患牙的根尖周病變程度，根管解剖結(jié)構(gòu)和患者的配合情況，降低根管治療的失敗率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]程越，沈雅，彭彬。3172個(gè)根管充填質(zhì)量的臨床評價(jià)。中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39（6）：455。

[2]棨徐瓊，凌均，黃芳。上頜第二磨牙近頰第二根管的臨床治療?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，20（3）：234。

[3]趙軍。根管治療失敗原因分析。吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（17）：1939～1940。endprint