摘 要：醫(yī)保檔案中含有參保人員的所有信息，記錄著醫(yī)保基金的走向，是我國醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的重要憑證。以往的紙質(zhì)化管理方式已經(jīng)與時代發(fā)展相脫節(jié)，信息化的管理手段可以彌補醫(yī)保檔案在管理中出現(xiàn)的許多問題，對提升管理質(zhì)量有重要幫助。本文主要從信息化角度著手，對醫(yī)保檔案的管理工作改進(jìn)提出自己的看法。

關(guān)鍵詞：信息化；醫(yī)保檔案；管理質(zhì)量

我國的醫(yī)療保險檔案管理已經(jīng)歷經(jīng)了十幾年的發(fā)展歷程，經(jīng)歷了大大小小的多次變革，相關(guān)的法律法規(guī)也在逐漸完善。隨著醫(yī)療保險覆蓋面越來越廣，參與到醫(yī)保的人數(shù)也在逐漸增多，這也催生了許多保險檔案的出現(xiàn)。我國的保險檔案從最初的只覆蓋城鎮(zhèn)職工，到如今既覆蓋城鎮(zhèn)，又覆蓋農(nóng)村，保險檔案管理體系隨之形成，同時體系在建設(shè)中也存在許多的問題。

1 實施信心化管理醫(yī)療保險檔案的原因分析

（一）節(jié)約管理成本

醫(yī)療保險的檔案內(nèi)容涉及到醫(yī)療財務(wù)、醫(yī)療政策等各方面的事項，并且在居民之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛之后，保險檔案則成為了解決糾紛的重要依據(jù)，因此作為檔案管理者，有必要妥善保管這些檔案資料。在過去的幾十年時間里，檔案管理所堅持的是紙質(zhì)化的管理方式，多數(shù)檔案是通過紙質(zhì)版的形式保存在管理室，這種檔案管理方式容易占據(jù)大量的管理，同時也耗費許多的人力資源。而如果采用信息化的管理方式，很多數(shù)據(jù)信息都可以儲存在電腦中，有效地解決了管理成本。

（二）實現(xiàn)高效管理

隨著信息化手段在保險檔案管理中應(yīng)用率越來越高，我國的保險檔案管理工作會進(jìn)一步地改進(jìn)完善。而隨著保險檔案數(shù)量增多，檔案管理部門的增長，不同部門之間有必要實現(xiàn)檔案的集中整合，才有利于檔案的高效運用。信息化的管理模式可以通過數(shù)字化技術(shù)，將檔案資料記錄在數(shù)據(jù)庫中，給檔案的互通共享奠定基礎(chǔ)。

（三）拓展檔案功能

隨著醫(yī)保檔案富含的內(nèi)容越來越多，人們對檔案的使用率也越來越高。人們在就醫(yī)或者購買藥物的時候，只需要拿著醫(yī)保檔案的卡片就可以輕松地消費，同時也為醫(yī)保報銷留下了重要憑證。而隨著信息化技術(shù)的廣泛運用，醫(yī)保檔案的功能仍在不斷拓展。

2 信息化檔案管理存在的問題

近幾年信息化的檔案管理方式確實取得很多成效，但是在檔案管理工作不斷發(fā)展的過程中也暴露出許多的問題，檔案管理者經(jīng)驗不足、檔案資料不完善等都是導(dǎo)致這些問題出現(xiàn)的原因。

（一）現(xiàn)有檔案資源不完善

辦理醫(yī)保檔案需要很多資料，包括辦理者的身份證件、戶口簿、申請書等，但是很多人在辦理檔案的時候會漏帶或者少帶。同時，有的必須提供原件的部分，很多人所提供的是復(fù)印件，并且未加上公章。這就導(dǎo)致了這樣的情況：當(dāng)發(fā)生了醫(yī)保糾紛的時候，會因為證件的非原始性造成處理結(jié)果不利于投保方。

（二）檔案管理方式不規(guī)范

無論是紙質(zhì)化檔案，還是電子化檔案，都應(yīng)當(dāng)規(guī)范書寫。在審核檔案資料的時候，有時會發(fā)現(xiàn)身份證號碼與證件原號碼填寫不一致，有的是錄入時錯誤，有的是填寫時就未填寫完整。這種不規(guī)范的管理方式會增加業(yè)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，在核對資料時也會出現(xiàn)很多不確定因素，影響管理效率。

（三）檔案資料移交不及時

很多檔案管理者十分看重業(yè)務(wù)的開展，但是忽略了檔案的管理與保存，這就造成了大量檔案資料堆積的現(xiàn)象。還有部分管理者認(rèn)為，只要檔案不泄露就可以，出現(xiàn)了消極管理檔案的情況。時間久了，堆積的檔案越來越多，要想實現(xiàn)資源的整合很難。

（四）信息化建設(shè)水平偏低

不可否認(rèn)，信息化技術(shù)的確在檔案管理中得到普遍利用，但是從先裝上來看，絕大多數(shù)的檔案管理者知識將存檔人的個人信息錄入到電腦中，對檔案資源并未實現(xiàn)數(shù)字化的管理，因此各部門之間檔案資料的共享、檔案檢索還存在許多阻礙。

3 信息化檔案管理質(zhì)量的提升途徑

隨著計算機的出現(xiàn)，人們對計算機的研究開發(fā)已經(jīng)有十幾年的實踐，無論是硬件設(shè)備，還是軟件技術(shù)都有了極大的提升。最初的計算機所采用的操作系統(tǒng)還是Windows95，如今已經(jīng)邁入了Win10的行列，技術(shù)的發(fā)展也為檔案管理工作提供了重要的技術(shù)支撐。在當(dāng)下醫(yī)保檔案管理過程中，管理者應(yīng)充分將信息技術(shù)融入到管理細(xì)節(jié)中，優(yōu)化管理工作的每個環(huán)節(jié)，提升檔案管理的質(zhì)量。

（一）提高軟件技術(shù)開發(fā)

軟件技術(shù)是醫(yī)療保險檔案管理的重要技術(shù)支撐，對軟件技術(shù)的開發(fā)力度，直接關(guān)系到檔案管理的質(zhì)量。計算機是檔案管理工作的重要工具，很多管理程序都需要借助計算機來運行。檔案管理部門可以積極與軟件技術(shù)開發(fā)部門合作，針對檔案管理工作的實際需求，開發(fā)出簡單實用的管理軟件，來便利檔案管理工作。

（二）制定標(biāo)準(zhǔn)管理制度

沒有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，容易造成管理無序，不利于不同部門之間資源的互通共享。醫(yī)保檔案的管理部門也應(yīng)當(dāng)多交流多合作，在中央部門的牽頭之下制定出適合檔案管理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在全國范圍內(nèi)推廣實施。比如電子化錄入應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)一的格式要求，不同管理部門之間所使用的軟件應(yīng)具有兼容性，檔案標(biāo)號方式應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一等等。在實現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管理的模式下，不同部門之間的檔案才可以實現(xiàn)互通共享，拓展了醫(yī)保的覆蓋面積，便利了居民的生活。

（三）培養(yǎng)高級管理人才

對醫(yī)保檔案完全實現(xiàn)信息化管理是個艱巨的歷程，在這個過程中各個部門、各個群體都應(yīng)當(dāng)做出努力。實現(xiàn)高效的信息化管理，要求管理人員需要具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，同時掌握一定的信息化技術(shù)。隨著信息化技術(shù)對檔案管理滲入的程度越來越深，管理工作對人才綜合素質(zhì)的要求也越來越高。作為檔案部門，在選拔人才時應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提高選拔門檻，保證管理人員對所從事的工作有足夠的了解，滿足一定技能水平的要求。其次在日常人才培養(yǎng)的時候，有必要加強計算機技術(shù)、電子檔案管理方面專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，爭取打造出高素質(zhì)、懂業(yè)務(wù)的人才團隊。

（四）加強檔案安全管理

信息化技術(shù)的發(fā)展暴露出的問題是安全隱患增多，但醫(yī)保檔案管理中存在的許多安全問題，也可以依托信息化技術(shù)來解決，主要從以下幾方面著手：（1）及時校對參保人系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)保信息與實際發(fā)放卡片中的醫(yī)保信息是否一致，如果發(fā)現(xiàn)不一致的情況，應(yīng)及時提醒參保人到制定機構(gòu)辦理變更登記；（2）檔案管理部門應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的臺賬，在臺賬中記錄醫(yī)保信息的變化情況，如果發(fā)現(xiàn)某個醫(yī)保資料變動過于頻繁，或者有異常表現(xiàn)，則應(yīng)及時查清并做好黑名單記錄。被列入黑名單中的醫(yī)保資料，應(yīng)鎖定該賬戶的部分功能；（3）相關(guān)部門對醫(yī)保檔案管理工作應(yīng)做到實時監(jiān)控，為醫(yī)保檔案的管理留下充足的證據(jù)。

4 結(jié)束語

綜上所述，利用信息化技術(shù)來改善醫(yī)保檔案的管理現(xiàn)狀，提升檔案管理的質(zhì)量是份艱巨且長期的工程。盡管我國的信息化檔案管理工作仍處于不斷探索的階段，但是該項工作擁有廣闊的發(fā)展前景，無論是推動我國保險事業(yè)的向前發(fā)展，還是推動我國醫(yī)療水平的進(jìn)步都起到十分重要的作用。而在這份工作不斷推進(jìn)的過程中，醫(yī)保參與者、檔案管理者、相關(guān)的管理部門都應(yīng)參與其中，為檔案事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

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作者簡介

鄭德利（1980-），山東諸城，山東省諸城市居民基本醫(yī)療保險管理中心。endprint