王建華

人的每一天大部分時間是在餐后度過的，如果長期餐后高血糖，就相當(dāng)于每一天大部分的時間把自己的血管泡在糖水里。新鮮的水果長時間泡在糖水里，會慢慢地萎縮失去水分變成果脯。而人的器官長時間泡在“糖水”里也會出現(xiàn)問題，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧及損傷，最終導(dǎo)致血管的損傷，引發(fā)各種并發(fā)癥?？刂坪貌秃笱鞘沁h(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥的重中之重。

如果餐后2小時血糖超過10.0毫摩爾/升，一定從以下4方面找原因，采取對策。

原因1：不控制飲食控制飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)，如果不控制飲食，即便是再好的降糖藥物，作用也要大打折扣。

對策：①控制進(jìn)食量，每餐吃七八分飽即可，一般情況下主食不超過100克；

②為減輕餐間饑餓感，主食盡量選擇膳食纖維含量較高的粗糧或全麥?zhǔn)称?，采取“少吃多餐”?/p>

③稀飯、黏粥的血糖生成指數(shù)較高，可顯著升高餐后血糖，所以糖尿病患者盡量不喝或少喝稀飯；

④少吃油膩食物，因為脂肪類食物含能量較高。

原因2：餐后缺乏適當(dāng)運動飯后適當(dāng)運動，可以消耗能量，輔助降低餐后血糖。因此，飯后靜坐不運動，也是導(dǎo)致餐后血糖升高的原因之一。

對策：一般建議在餐后半小時開始運動，應(yīng)選擇有氧運動形式（如慢跑、快步走等），運動強度不宜過大，時間掌握在30～45分鐘。

注意：不要做激烈的無氧運動，后者可刺激交感神經(jīng)興奮，反而會升高血糖。

原因3：空腹/餐前血糖偏高空腹血糖和餐后血糖相互影響?？崭寡欠从车氖腔A(chǔ)血糖水平，餐后血糖是在基礎(chǔ)水平之上的進(jìn)一步升高；反過來，如果餐后血糖控制不好，也會順延影響到下一餐的餐前血糖（或空腹血糖）使之升高。

對策：對餐前、餐后血糖均高的處理，既要分清主次，又要兩者兼顧。除了調(diào)整飲食、適度運動以外，在用藥方面主張采取“長（效）短（效）結(jié)合”“聯(lián)合用藥”。

長效藥物（二甲雙胍緩釋片、格列美脲、達(dá)美康緩釋片、諾和靈N、地特胰島素或甘精胰島素等）主要用來控制空腹/餐前血糖，短效藥物（諾和龍、拜唐蘋、諾和靈R、諾和銳等）主要用來控制餐后血糖。

原因4：降糖藥使用不當(dāng)合理選用降糖藥物對控制血糖至關(guān)重要，選藥不當(dāng)、用法不對、藥量不足是導(dǎo)致控制血糖欠佳的重要原因。

對策：降低餐后血糖主要應(yīng)選擇短效制劑。

口服降糖藥可選擇格列奈類（諾和龍、唐力）、α-糖苷酶抑制劑（拜唐蘋、倍欣）、DPP-4抑制劑（西格列?。┑?；胰島素則應(yīng)選擇超短效胰島素類似物（諾和銳、優(yōu)泌樂）或短效胰島素（諾和靈R、優(yōu)泌林R）。另外，藥物用法也很重要，如α-糖苷酶抑制劑要求與第一口飯一起嚼碎同服，諾和龍要求餐前即服，諾和靈R要求餐前半小時皮下注射，諾和銳要求餐前即刻皮下注射。如果用法不正確，療效將會大打折扣。

此外需要注意的是，像嚴(yán)重感染、高燒、手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激情況，同樣會引起血糖顯著升高，包括空腹血糖和餐后血糖。因此，對血糖控制不滿意的患者，一定要注意排除感染等應(yīng)激因素，并及時處理。endprint