劉 淵，孫雪蓮

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

PBL(problem based learning)教學(xué)模式即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)的新型教學(xué)模式，能有效培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力［1］，由加拿大McMaster大學(xué)于1966年首創(chuàng)，目前，國外約有1700余所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)方法，同時也逐漸成為我國中醫(yī)藥高等院校教育模式改革的趨勢［2-3］。既往有研究［4］對此教學(xué)方法進(jìn)行了探索，發(fā)現(xiàn)單純PBL教學(xué)模式有一定的缺陷，如占用學(xué)生較多的課外時間，降低了學(xué)習(xí)效率，從而不能很好滿足中醫(yī)臨床實(shí)踐的要求。查閱文獻(xiàn)［5-6］發(fā)現(xiàn)早在2002年美國Oklahoma大學(xué)的Larry K Michaelsen學(xué)者就發(fā)現(xiàn)了這些問題，并提出為克服PBL教學(xué)模式中存在的一些缺點(diǎn)，開展以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)法(team based learning，TBL)的教學(xué)理念。

而TBL教學(xué)法是以一個小型組織化的學(xué)習(xí)環(huán)境為條件，以小組團(tuán)隊(duì)討論合作為形式，以提高學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、語言表達(dá)和溝通能力等綜合素質(zhì)為目標(biāo)的一種學(xué)習(xí)模式［7］。具有激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，側(cè)重培養(yǎng)創(chuàng)造性，實(shí)踐性的特點(diǎn)，更能促進(jìn)學(xué)生相互合作和提高學(xué)習(xí)效率，增加學(xué)生語言表達(dá)和溝通能力［8］。目前已在國內(nèi)探索TBL教學(xué)模式的有外科護(hù)理學(xué)教學(xué)［9］、耳鼻咽喉科教學(xué)［10］、麻醉科臨床教學(xué)［11］、西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)［12］以及臨床骨科護(hù)理教學(xué)［13］等領(lǐng)域，而中醫(yī)筋傷學(xué)尚未涉及。

因此，為完善我國中醫(yī)院校骨科筋傷學(xué)教育模式，本研究探索和評價PBL聯(lián)合TBL教學(xué)在中醫(yī)筋傷學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用，以期對我國醫(yī)學(xué)教育提供新思路，也為臨床教學(xué)和理論聯(lián)系架起橋梁。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)生作為研究對象，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)要求將各組學(xué)生按1∶1的比例進(jìn)行安排，取α=0.05，β=0.2，等效標(biāo)準(zhǔn) δ=0.15，平均有效率P=0.80，選取計數(shù)資料公式：N=12.365×P(1-P)/δ2，由公式計算得：N=12.365×0.8(1-0.8)/0.152=88(例)，要完成本次研究課題至少約需要88名研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 將88名研究對象隨機(jī)分為PBL+TBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組(44人)和PBL教學(xué)對照組(44人)。并將各組學(xué)生再分成4組，每組11人，教材均采用2012年上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，詹紅生主編的《中醫(yī)筋傷學(xué)》(第1版)，同時2組學(xué)生使用統(tǒng)一教學(xué)大綱及授課計劃。

1.2.2 教學(xué)方法

1.2.2.1 PBL+TBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組 要求學(xué)生以小組為單位，在教師指導(dǎo)下，充分利用多種信息資源，如圖書館和網(wǎng)絡(luò)等查找相關(guān)書籍、文獻(xiàn)，最后整理成小組整體的觀點(diǎn)。學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，小組成員輪流發(fā)言，可相互補(bǔ)充，再進(jìn)行整體討論，要求每次授課時各小組主要發(fā)言人員進(jìn)行輪換。

1.2.2.2 PBL教學(xué)對照組 不要求形成小組整

體觀點(diǎn)，通過自行學(xué)習(xí)，整理出個人觀點(diǎn)。學(xué)生進(jìn)行整體討論，自由發(fā)言，可相互補(bǔ)充。在每次臨床教學(xué)課的最后10分鐘教師對討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、提問并對疑難問題進(jìn)行點(diǎn)撥。

1.3 教學(xué)效果評價 為了評價2組教學(xué)效果的差別，在中醫(yī)筋傷學(xué)臨床教學(xué)任務(wù)結(jié)束后，對2組學(xué)生進(jìn)行理論考試及問卷調(diào)查。理論考試的題目由骨傷教研室在中醫(yī)筋傷學(xué)考試題庫中隨機(jī)抽取，百分制，系數(shù)為0.6，再結(jié)合全組討論計分：全組討論每次發(fā)言結(jié)束給予計分，百分制，系數(shù)0.4；兩者之和為總成績，統(tǒng)計每組得分。整個過程采用不記名調(diào)查問卷形式，學(xué)生調(diào)查表從以下4個方面進(jìn)行評價：1)各個小組團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神培養(yǎng)；2)醫(yī)患之間的情感交流和溝通技巧；3)中醫(yī)筋傷學(xué)臨床實(shí)踐能力；4)學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)能力。調(diào)查表設(shè)計成自評量表形式(例如基礎(chǔ)知識和基本操作方面，以完全沒有掌握為0分，完全掌握為100分)由學(xué)生自行評估打分填寫，現(xiàn)場發(fā)放問卷，作答后統(tǒng)一回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床教學(xué)取得的成績 總成績及理論成績2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而臨床交流方面PBL+TBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組成績高于PBL教學(xué)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)，見表1。

表1 2組學(xué)生成績對比(±s) 分

表1 2組學(xué)生成績對比(±s) 分

注：*表示與PBL組比較，P＜0.01

組別 例數(shù) 臨床交流 理論成績 總成績PBL+TBL組 44 87.4±5.3*78.1±7.2 82.7±7.9 PBL組 44 80.7±8.3 75.2±6.7 78.0±8.0

2.2 臨床教學(xué)效果評價 2組學(xué)生均在臨床帶教結(jié)束后以匿名的形式完成一份評價2組教學(xué)效果的調(diào)查表，結(jié)果顯示，PBL+TBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組在臨床教學(xué)(思維辯證、整體操作、克服困難)，自主學(xué)習(xí)(發(fā)現(xiàn)能力、匯總總結(jié))，小組合作(互動交流、領(lǐng)導(dǎo)能力、活躍比度)，醫(yī)患溝通(詢問得體)4方面能力表現(xiàn)優(yōu)于PBL教學(xué)對照組(P＜0.05)。PBL+TBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組90.7%的同學(xué)認(rèn)為可通過自學(xué)結(jié)合團(tuán)隊(duì)交流快速掌握中醫(yī)筋傷學(xué)臨床實(shí)踐過程，PBL教學(xué)對照組有82.3%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式能夠鍛煉學(xué)習(xí)能力，但其中71.5%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)效率較低，希望能通過協(xié)作提高效率，或老師給予更具體的指導(dǎo)，以更好地完成臨床學(xué)習(xí)任務(wù)，見表2。

表2 2組學(xué)生對教學(xué)效果的評價(±s) 分

表2 2組學(xué)生對教學(xué)效果的評價(±s) 分

注：*表示與PBL組比較，P＜0.01

項(xiàng)目 PBL+TBL組 PBL組臨床教學(xué)(25分)教學(xué)知識 4.48±0.52 4.56±0.44實(shí)踐操作 4.58±0.43 4.45±0.45思維辯證 4.64±0.37* 4.40±0.50整體操作 4.66±0.37* 4.37±0.48克服困難 4.62±0.39* 4.38±0.54自主學(xué)習(xí)(25分)查閱途徑 4.57±0.42 4.38±0.45自我理解 4.58±0.40 4.39±0.47發(fā)現(xiàn)能力 4.65±0.33* 4.38±0.55匯總總結(jié) 4.68±0.30* 4.41±0.53學(xué)習(xí)自信和愉悅感 4.55±0.42 4.46±0.46小組合作(25分)互動交流 4.75±0.26* 4.47±0.49領(lǐng)導(dǎo)能力 4.74±0.27* 4.46±0.46師生合作 4.57±0.39 4.37±0.45活躍比度 4.72±0.32* 4.38±0.55克挫能力 4.59±0.38 4.38±0.45醫(yī)患溝通(25分)詢問次數(shù) 4.65±0.37 4.35±0.45協(xié)調(diào)能力 4.57±0.44 4.32±0.44互幫互助 4.49±0.42 4.51±0.48詢問得體 4.58±0.44* 4.32±0.43交流自信 4.49±0.42 4.55±0.47

3 討論

隨著我國進(jìn)入深化改革的新階段，高校教育事業(yè)也在飛速發(fā)展，如何提高大學(xué)生教學(xué)水平成為新一輪教改的重點(diǎn)內(nèi)容之一［14］，而PBL教學(xué)法和TBL教學(xué)法均為教育工作者討論的熱點(diǎn)之一［15］。雖然這種新型教學(xué)法由西方傳授，但很快在中國高校中掀起了教學(xué)方法改革的浪潮，在醫(yī)學(xué)院校中，如何減少既往教學(xué)的弊端，滿足實(shí)際臨床教學(xué)工作的需要，是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育者需要探討的問題。

本研究發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法能夠塑造學(xué)生的創(chuàng)造性思維，TBL教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，以及團(tuán)隊(duì)合作和人際交往等綜合能力。單純運(yùn)用一種教學(xué)法會使學(xué)生既浪費(fèi)時間，又有抵觸心態(tài)，兩者的結(jié)合把控，便于學(xué)生自我發(fā)揮，兩種方法可取長補(bǔ)短、相得益彰。但其中教師的前期引導(dǎo)作用十分重要，只有教師在前期和學(xué)生做好共同參加臨床教學(xué)實(shí)踐、觀摩醫(yī)患交流等貯備，才能做到學(xué)生自主學(xué)習(xí)和進(jìn)一步拓寬學(xué)生的知識面，這樣在提高理論知識的同時也提高了解決臨床問題的能力。

總之，教學(xué)并無定法，尤其對醫(yī)學(xué)教學(xué)法的研究是教師永恒的話題，雖然本研究主要針對中醫(yī)骨傷筋傷學(xué)的學(xué)生，但在教學(xué)過程中教師應(yīng)靈活選用教學(xué)法，綜合運(yùn)用，從而達(dá)到最好的教學(xué)效果?？梢钥隙?，PBL聯(lián)合TBL實(shí)踐教學(xué)法能提高中醫(yī)筋傷學(xué)臨床教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效率，更有效地發(fā)展和保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，值得在我國中醫(yī)藥大學(xué)臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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