在當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系自身改革不順暢的情況下，人口老齡化、疾病慢性化、醫(yī)療資源配置扭曲等因素，加劇醫(yī)療費(fèi)用快速增漲，醫(yī)改各方將醫(yī)保支付方式改革置于醫(yī)改的核心，寄希望于通過(guò)醫(yī)保支付方式改革來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而撬動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的變革。然而，醫(yī)保支付方式只是“術(shù)”，是調(diào)節(jié)基金支出水平的流量閥，醫(yī)保支付制度才是“道”，是控制基金支出水平的總閘門。要明確，任何一種支付方式都有其局限性，按病種付費(fèi)也不例外。不能過(guò)分夸大其在醫(yī)保支付改革的作用，更不能以偏概全忽視醫(yī)保支付制度建設(shè)的必要性。

近些年，出現(xiàn)的一味強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)保支付待遇和對(duì)公立醫(yī)院改革成本補(bǔ)償?shù)牟划?dāng)決策，導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С鲰?xiàng)目繁多、范圍模糊，不但造成按病種付費(fèi)基金預(yù)算總額捉襟見(jiàn)肘，更導(dǎo)致管理方和服務(wù)方思想上的混亂。要想徹底改變現(xiàn)有的局面就要回到醫(yī)保支付制度建設(shè)的源頭上來(lái)。

一是堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基金管理總則。醫(yī)保支付的重要環(huán)節(jié)是收入在先、支付在后，要重視繳費(fèi)基數(shù)的真實(shí)核定、全面提高征繳率、建立籌資標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，避免醫(yī)?；鹪谑杖氕h(huán)節(jié)就虧，一切無(wú)視籌資機(jī)制的傾向，一味強(qiáng)調(diào)支付方式，最終都會(huì)面臨“無(wú)米之炊”的尷尬。

二是明晰“三項(xiàng)目錄”是醫(yī)療成本控制的真正核心。藥品使用范圍的科學(xué)限定、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施成本的合理確定、一次性醫(yī)用耗材的規(guī)范管理才能解決管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的背后隱藏著的患者看病依然貴的現(xiàn)實(shí)。

作為管理者，我們不僅需要不斷完善具體的醫(yī)保付費(fèi)方式，更要在支付制度建設(shè)的完整性、系統(tǒng)性上下功夫，只有堅(jiān)守量力而行的底線、明確范圍和標(biāo)準(zhǔn)，才能提高醫(yī)保基金的使用效率，才能發(fā)揮對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理和制約作用,才能有效抑制價(jià)格虛高和過(guò)度治療,從而使參保患者獲得性價(jià)比較高的醫(yī)療服務(wù)。