陳淑英

【摘要】目的 探討和分析藥師干預前后社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑中抗菌藥物使用情況。方法 研究選擇2015年3月～2017年4月在我院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者94例當做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組47例。在臨床路徑的抗菌藥物使用中甲組患者實施藥師干預，而乙組患者不進行藥師干預，評價甲乙兩組患者的臨床情況、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物的不合理使用情況。結果 甲組患者的抗菌藥物花費、住院時間、住院總花費、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物使用不合理率都優(yōu)于乙組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床路徑中，藥師干預可降低患者的住院時間、抗菌藥物使用強度以及抗菌藥物使用不合理率，減少患者的花費，應推廣使用。

【關鍵詞】獲得性肺炎；抗菌藥物；藥師干預；效果

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

臨床上社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的疾病，在下呼吸道感染中的占比是5%～12%，有22%～42%的社區(qū)獲得性肺炎患者需住院治療，是抗菌藥物使用的主要人群[1]。目前，全球范圍內廣泛關注合理使用抗菌藥物，避免產生耐藥性[2]。為了探討和分析藥師干預前后社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑中抗菌藥物使用情況，本文選擇在我院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者94例當做研究對象，以下為研究內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2015年3月～2017年4月在我院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者94例當做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組47例。甲組男25為例，女22例；年齡20～73歲，平均為（46.25±5.77）歲；乙組男24例，女23例；年齡21～72歲，平均為（46.32±5.82）歲；兩組上述資料間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在臨床路徑的抗菌藥物使用中甲組患者實施藥師干預：綜合《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》、《社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑》、藥物的說明書、本地區(qū)病原菌分布、人群細菌耐藥情況、抗菌藥物藥動學和藥效學、患者的影像學檢查、實驗室檢查以及臨床癥狀，藥師審核、點評患者給藥方案，指出不合理之處并改進。而乙組患者不進行藥師干預：在者入院后根據經驗進行抗感染治療，在治療效果不佳時進行微生物標本培養(yǎng)，按照跑培養(yǎng)結果對治療方案進行調整。干預后組藥師參與入徑患者抗菌藥物等藥物選擇。

1.3 觀察指標

對患者的臨床情況（抗菌藥物花費、住院時間、住院總花費）、抗菌藥物的不合理使用情況（用法用量不合理、藥物選擇不合理、換藥無依據、聯(lián)合用藥不合理）進行觀察。

1.4 療效評價標準

抗菌藥物用藥頻率=抗菌藥物消耗的總量/限定日劑量；同期住院天數(shù)=患者平均住院天數(shù)*出院患者人數(shù)；抗菌藥物使用強度=（抗菌藥物用藥頻率/同期住院天數(shù)）*100.0%[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 總結兩組患者的臨床情況

甲組患者的抗菌藥物花費、住院時間、住院總花費均小于乙組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 總結兩組患者抗菌藥物的使用強度

甲組患者抗菌藥物的使用強度小于乙組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 總結兩組患者抗菌藥物的不合理使用情況

乙組患者抗菌藥物使用的不合理率大于甲組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎是對人類健康產生嚴重威脅的一種感染性疾病，治療存在較大的困難。目前，主要是通過抗菌藥物進行治療[4]。但是由于抗菌藥物的使用不合理會發(fā)生不良反應以及細菌耐藥性，所以應合理使用抗菌藥物。臨床路徑基于多學科的專業(yè)人員、醫(yī)院管理者按照循證醫(yī)學原則，確保疾病治療、檢查以及護理均標準，保證患者得到標準的醫(yī)療服務[5]。有研究證實：臨床路徑可增加醫(yī)療質量，減少醫(yī)療費用，促進合理用藥[6]。而藥師參與到臨床路徑中，充分發(fā)揮專業(yè)長處，確保療效同時，利用藥物的經濟學原理，為患者提供最佳的用藥方案，保證用藥合理性，節(jié)約醫(yī)療資源，減少患者經濟負擔。同時藥師參與到臨床路徑中，利用專業(yè)知識同臨床醫(yī)生溝通，綜合分析患者的個體差異、藥物不良反應以及藥物療效，給出個性化、合理的用藥方案，確保用藥安全的同時，促進藥物的合理使用[7]。值得注意的是：藥師要精通專業(yè)知識，掌握流行病學、微生物學、治療學等知識，擔起對醫(yī)師用藥合理與否的監(jiān)管責任，并提出合理建議，使醫(yī)師認可，確保臨床醫(yī)師醫(yī)囑具有合理性，保障藥物治療合理。

綜上所述，在社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床路徑中，藥師干預可降低患者的住院時間、抗菌藥物使用強度以及抗菌藥物使用不合理率，減少患者的花費，應推廣使用。

參考文獻

[1] 李佳鳳，王世彪，劉光華，等.β-內酰胺類與大環(huán)內酯類抗菌藥物聯(lián)合治療重癥社區(qū)獲得性肺炎療效回顧[J].臨床兒科雜志，2014，42（5）：453-455.

[2] 謝奕丹，吳曉玲，黃光鴻，等.社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物合理使用專項點評標準的建立與應用效果評價[J].中國藥房，2017，28（2）：262-266.

[3] 鄭春曉，譚永明.痰熱清聯(lián)合抗菌藥物對社區(qū)獲得性肺炎患者CRP、PCT的影響及療效分析[J].標記免疫分析與臨床， 2015，22（6）：493-495.

[4] 謝奕丹，符子藝，黃光鴻，等.臨床藥師對社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物使用干預效果分析[J].廣東藥學院學報，2014，30（5）：

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[5] 杜清云，姜彩娥，谷金煜，等.藥師干預前后社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑中抗菌藥物使用情況比較[J].中國藥師，2016，19（4）：706-708，709.

[6] 張金蓮，李莉霞.臨床藥師參與1例醫(yī)院獲得性肺炎患者抗菌藥物調整[J].中國藥師，2014，35（12）：2087-2089.

[7] 張 雪.臨床藥師對于社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物應用指導的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（30）：74-75.

本文編輯：吳宏艷endprint