喬建國(guó)

【摘要】目的 本實(shí)驗(yàn)課題主要探究在復(fù)雜腎下腹主動(dòng)脈瘤患者行腔內(nèi)隔絕手術(shù)中實(shí)施復(fù)合支架方案的療效。方法 選取腔內(nèi)隔絕手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的患者60例，將其分為復(fù)合支架組20例和標(biāo)準(zhǔn)支架組40例，前者使用不同品牌支架組合來(lái)進(jìn)行手術(shù)，后者只使用一種品牌的支架組來(lái)進(jìn)行手術(shù)。將患者手術(shù)后住院天數(shù)、內(nèi)漏發(fā)生率、系統(tǒng)并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)都取得了成功，手術(shù)后30天內(nèi)均沒(méi)有發(fā)生死亡。兩組患者在住院天數(shù)、內(nèi)漏發(fā)生率、系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 使用復(fù)合支架對(duì)近端瘤頸的復(fù)雜腎下腹主動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行EVAR的手術(shù)，髂支閉塞發(fā)生率比較低，但是這需要加大樣本進(jìn)一步的研究。

【關(guān)鍵詞】復(fù)合支架；主動(dòng)脈瘤；腔內(nèi)隔絕手術(shù)；有效性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R732.21；R815 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.25..02

腔內(nèi)隔絕手術(shù)（EVAR）第一次在主動(dòng)脈瘤患者成功實(shí)施以后，這已經(jīng)成為了治療主動(dòng)脈瘤的一種主要的手段。支架型人工血管是以腹主動(dòng)脈瘤的解剖學(xué)形態(tài)作為重要的依據(jù)的，而材料以及設(shè)計(jì)上的不同，可以讓支架型人工血管適應(yīng)和滿(mǎn)足多種條件下的瘤體解剖[1]。這次研究就是要將復(fù)合支架和標(biāo)準(zhǔn)支架在腹主動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比，從而對(duì)復(fù)合支架的有效性進(jìn)行評(píng)定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013.2～2015.6月的利用腔內(nèi)隔絕手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的患者60例臨床資料進(jìn)行分析，包括在手術(shù)前告知患者的治療方案、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大小等，最后簽署知情同意書(shū)。以使用支架的情況為依據(jù)，將其分為復(fù)合支架（20例）和標(biāo)準(zhǔn)支架組（40例）。

1.2 手術(shù)方法

患者在進(jìn)行手術(shù)以前要進(jìn)行主動(dòng)脈CTA檢查，手術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，腔內(nèi)隔絕手術(shù)中所使用到的支架型人工血管主要來(lái)自美國(guó)Gore公司、上海微創(chuàng)公司、丹麥COOK公司等；被用來(lái)組成標(biāo)準(zhǔn)支架或者復(fù)合支架來(lái)完成腔內(nèi)隔絕手術(shù)，要根據(jù)支架主體品牌的推薦作為依據(jù)，確立復(fù)合支架組、支架主體之間重疊的長(zhǎng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究將患者進(jìn)行手術(shù)后的住院周期、中轉(zhuǎn)手術(shù)、術(shù)后和系統(tǒng)的并發(fā)癥等一些資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行真實(shí)和準(zhǔn)確的記錄，這些數(shù)據(jù)將以腔內(nèi)隔絕手術(shù)所記錄的作為主體依據(jù)。

1.4 術(shù)后隨訪

患者進(jìn)行手術(shù)的一年以?xún)?nèi)都要接受隨訪，對(duì)胸腹主動(dòng)脈CTA進(jìn)行復(fù)查，如果復(fù)查的過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)明顯的異常，例如支架發(fā)生移位、術(shù)后內(nèi)漏等，之后就每年進(jìn)行常規(guī)的復(fù)查就可以了。術(shù)后CTA主要關(guān)注的內(nèi)容包括內(nèi)漏是否發(fā)生以及發(fā)生的位置、支架的移位、瘤體直徑的變化等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

腹主動(dòng)脈瘤的瘤體解剖的形態(tài)比較復(fù)雜，有20例（33.3%）接受了復(fù)合支架，有40例（66.7%）接受了標(biāo)準(zhǔn)支架，2組患者在一般情況下的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 手術(shù)前形態(tài)學(xué)的比較

復(fù)合支架和標(biāo)準(zhǔn)支架的患者在手術(shù)前的近端瘤頸的長(zhǎng)度、角度、直徑以及腹主動(dòng)脈長(zhǎng)度、以及直徑的測(cè)量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 手術(shù)前后的瘤體大小比較

2組患者的瘤體在手術(shù)前和手術(shù)后都進(jìn)行了測(cè)量，將測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 手術(shù)后的隨訪結(jié)果

2組患者經(jīng)過(guò)隨訪，手術(shù)都取得了成功，復(fù)合支架組平均隨訪的時(shí)間為17.22個(gè)月，標(biāo)準(zhǔn)支架組平均隨訪的時(shí)間為22.20個(gè)月，都沒(méi)有出現(xiàn)諸如支架發(fā)生移位、瘤體破裂等情況的出現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)均沒(méi)有出現(xiàn)死亡情況，在住院的天數(shù)、內(nèi)漏等發(fā)生率的差異都不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

當(dāng)前對(duì)于復(fù)合支架治療近端瘤頸患者的報(bào)道和文獻(xiàn)比較少，本次研究的60例復(fù)雜家剖的患者當(dāng)中，有20例由于近端瘤頸等運(yùn)用了復(fù)合支架的方案。

在本次研究中，2組患者在手術(shù)前后都對(duì)瘤體大小進(jìn)行了比較，經(jīng)過(guò)手術(shù)沒(méi)有出現(xiàn)患者死亡或者支架移位等情況[3]。兩組患者在住院天數(shù)、血管并發(fā)癥等情況差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，由此能夠看出，接受復(fù)合支架方案的患者治療的效果更加有效和安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊明友，魯開(kāi)智.硝普鈉控制性降壓在主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（5）：610-611.

[2] 李 洪，陶 軍，吳悅維，等.主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)支架血管隔絕術(shù)的麻醉處理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（17）：1909-1910.

[3] 支愛(ài)華，戴汝平，蔣世良，等.粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤的CT診斷與治療應(yīng)用[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2006，14（8）：689-693.

本文編輯：吳宏艷endprint