討廖英

[摘要] 目的 探討多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥睡眠障礙的療效。方法 方便選取2015年3月—2017年5月在該院進行治療的抑郁癥睡眠障礙患者98例，按隨機數(shù)表法分為兩組，各49例。對照組行帕羅西汀治療，觀察組在對照組基礎上加用奧氮平治療，且兩組均行多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測，比較兩組睡眠質量、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分及不良反應情況。 結果 治療4周結束時，觀察組睡眠潛伏期及覺醒次數(shù)[（0.51±0.17）h、（1.81±1.23）次]均明顯少于對照組[（2.63±1.21）h、（3.64±1.18）次]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組睡眠總時間[（7.48±3.97）h]明顯長于對照組[（5.94±2.16）h]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組HAMD評分[（6.31±4.29）分]明顯低于對照組[（13.97±4.87）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療期間均出現(xiàn)輕微不良反應，且對癥治療后緩解。結論 多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥睡眠障礙患者效果顯著，可有效改善患者睡眠質量，降低抑郁程度，且安全性較好。

[關鍵詞] 抑郁癥睡眠障礙；多導睡眠監(jiān)測儀；帕羅西汀；奧氮平

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0019-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of polysomnography in monitoring the paroxetine and olanzapine treatment of depression sleep disorder. Methods 98 cases of patients with depression sleep disorder treated in our hospital from March 2015 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group were treated with paroxetine， while the observation group were treated with olanzapine and paroxetine， and both groups used the polysomnography for monitoring， and the sleep quality， HAMA score and adverse reactions of the two groups were comapared. Results After four-week treatment， the sleep latent period and awakening frequency in the observation group were obviously lower than those in the control group[（0.51±0.17）h，（1.81±1.23）times vs （2.63±1.21）h，（3.64±1.18）times]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the total sleep time in the observation group was obviously longer than that in the control group[（7.48±3.97）h vs （5.94±2.16）h]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the HAMD score in the observation group was obviously lower than that in the control group[（6.31±4.29）points vs （13.97±4.87）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the mild adverse reactions occurred during treatment in the two groups， and relieved after the symptomatic treatment. Conclusion The effect of polysomnography in monitoring the paroxetine and Olanzapine treatment of depression sleep disorder is obvious， which can effectively improve the sleep quality and reduce the depression degree and the safety is good.

[Key words] Depression sleep disorder； Polysomnography； Paroxetine； Olanzapine

抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為自感不適、悲觀、睡眠差、思維遲緩等，甚至部分患者將出現(xiàn)自殺傾向，加重社會及家庭的負擔[1]。而睡眠障礙是抑郁癥患者常見癥狀，以早醒、多夢、入睡困難及多次覺醒等為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質量及健康。常規(guī)抗抑郁藥物雖可控制患者抑郁癥狀，但無法從根本上改善患者睡眠質量[2]。因此，尋找一種更為有效的治療方案改善患者睡眠狀態(tài)顯得尤為重要。基于此，該研究對2015年3月—2017年5月該院收治的98例抑郁癥睡眠障礙患者進行研究，旨在探討探討多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥睡眠障礙的療效，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的抑郁癥睡眠障礙患者98例納入研究，按隨機數(shù)表法分為兩組，各49例。對照組：男19例，女30例；年齡20～59歲，平均年齡（46.83±9.86）歲；病程1～17個月，平均（13.24±3.21）個月。觀察組：男21例，女28例；年齡20～58歲，平均年齡（46.78±9.83）歲；病程1～18個月，平均（13.21±3.18）個月。兩組一般資料行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。該研究已獲得該院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）[3]中抑郁癥的診斷標準者；②HAMD評分≥17分，且匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分≥8分者；③年齡18～60歲者；④自愿參與該研究并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準 ①伴嚴重糖尿病血糖控制不良等內科病者；②惡性腫瘤者；③近2周內服用其他抗抑郁藥，或不耐受該試驗藥物者；④嚴重心腦血管疾病或精神疾病者；⑤失語及智能障礙，無法生活自理者；⑥妊娠期和哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組行帕羅西汀治療，以早餐后服用帕羅西?。?批準文號：國藥準字H20031106）20 mg/次為初始劑量，之后可根據(jù)患者情況進行調整，最高劑量為40 mg/次。觀察組在對照組基礎上加用奧氮平治療，睡前服用奧氮平（國藥準字H20010799）2.5～5 mg/次，1次/d。兩組均行4周治療。兩組患者治療前1 d及結束后1 d均行多導睡眠監(jiān)測儀（美國，Alice-5型）監(jiān)測。受試者在安靜、無干擾、舒適、恒溫20～25℃的睡眠監(jiān)測實驗室適應一夜后，通常于22∶00-次日7∶00行多導睡眠圖監(jiān)測。眼電圖電極放置于雙眼外眥1cm，使用3M紙膠布固定；肌電圖電極放于頦部；腦電圖導聯(lián)使用C3、A2、C4/A1，采用火棉膠固定C3、C4部位后使用3M紙膠布固定，保證電極全夜接觸良好；固定與鼻孔處監(jiān)測口鼻氣流情況，固定于胸腹部劍突處監(jiān)測胸腹部運動情況，固定于右手食指監(jiān)測動脈血氧情況。

1.4 評價指標

①睡眠質量：記錄兩組多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測結果，統(tǒng)計睡眠潛伏期、睡眠總時間及覺醒次數(shù)。②HAMD評分：分別于治療前及治療結束時采用HAMD評分評估患者抑郁程度，得分越高表示抑郁程度越嚴重[4]。③不良反應：統(tǒng)計兩組治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質量

與對照組治療后比較，觀察組睡眠潛伏期及覺醒次數(shù)均較少，睡眠總時間較長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 HAMD評分與對照組治療后比較

觀察組HAMD評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組均出現(xiàn)以頭暈、無力等為主的輕微不良反應，對癥治療后即可緩解，不影響治療。

3 討論

隨著生存壓力的增加及環(huán)境和心理因素的影響，抑郁癥發(fā)生率呈上升趨勢，且隨著病情的發(fā)展患者將出現(xiàn)心情低落、反應遲鈍等癥狀，嚴重將產生自殺傾向。而睡眠障礙的發(fā)生將加重患者病情發(fā)展，若不能及時采取有效措施進行處理，將對患者預后造成嚴重影響。

多導睡眠監(jiān)測儀可對整個夜間睡眠各個階段的腦電信息進行監(jiān)測，對患者睡眠質量進行客觀反映，既可診斷和記錄失眠的類型和嚴重程度，還可鑒別診斷精神障礙疾病[5]。該研究中，觀察組治療后睡眠潛伏期及覺醒次數(shù)[（0.51±0.17）h、（1.81±1.23）次]均明顯少于對照組[（2.63±1.21）h、（3.64±1.18）次]，而睡眠總時間較長，表明多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療可有效有效改善患者睡眠質量，控制病情發(fā)展。管錦群等[6]研究表明，中樞去甲腎上腺素及5-羥色胺等受體功能降低是抑郁癥的發(fā)病機制，而機體腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能失調及多巴胺受體低下是抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的發(fā)生機制。作為一種有效的抗抑郁藥物，帕羅西汀可對5-羥色胺的再攝取進行選擇性抑制，促進突觸間隙內5-羥色胺的濃度和作用增加，實現(xiàn)抗抑郁的效果，且口服可完全吸收，對其他遞質無明顯影響，不產生精神運動性障礙；而奧氮平是一種新型抗精神病藥物，可選擇性作用中腦邊緣系統(tǒng)，釋放前額葉皮層的多巴胺或去甲腎上腺素，拮抗5-羥色胺2A受體，減少間腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經元釋放，實現(xiàn)改善患者睡眠質量的效果[7]。因此，帕羅西汀和奧氮平協(xié)同作用，可有效提高治療效果，改善患者睡眠質量。該研究結果顯示，觀察組治療后HAMD評分[（6.31±4.29）分]明顯低于對照組[（13.97±4.87）分]，正如陳正平等[8]研究結果中，經帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療后患者HAMD評分[（6.27±4.25）分]明顯低于單純行帕羅西汀治療[（13.94±4.86）分]，證實帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療可有效降低患者抑郁程度，促進患者康復。帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療可充分發(fā)揮各自治療優(yōu)勢，避免單獨使用時治療效果不理想的情況，進一步提高抗抑郁效果，進而有效降低患者抑郁狀態(tài)。同時，該研究中兩組均出現(xiàn)輕微不良反應，但不影響治療，故帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療安全性較好。

綜上所述，給予抑郁癥睡眠障礙患者多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療效果確切，可有效改善患者睡眠質量，減輕患者抑郁程度，且具有較高的安全性。

[參考文獻]

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[2] 劉振東.艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床療效[J].醫(yī)學綜述，2016，22（18）：3706-3708.

[3] 中華醫(yī)學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第3版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

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[8] 陳正平，余關茂，郭劍鋒.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙臨床觀察[J].中國藥師，2015，18（2）：273-275.

（收稿日期：2017-09-07）endprint