夏仁秀

【摘要】目的 分析合并冠心病的慢性阻塞性肺疾病患者的急診用藥情況。目前臨床上常見冠心病及慢性阻塞性肺疾?。–OPD）絕大多數(shù)患者歲數(shù)較大，并且是常見患病率非常高的一種疾病。方法 治療調(diào)查顯示，冠心病繼發(fā)肺心病的幾率為10%～25%，冠心病繼發(fā)COPD盡管沒有確切的調(diào)查數(shù)據(jù)，但一定比繼發(fā)心臟病的幾率更大。COPD涵蓋老慢支及慢性阻塞性肺氣腫兩種常見病癥。結(jié)論 因此伴隨有冠心病COPD在突然犯病情況下，使用治療藥物時需要特別小心，尤其不能加深冠心病病情。否則，患者心臟功能會下降，治療過程會變得更加繁瑣。

【關(guān)鍵詞】冠心?。宦宰枞苑渭膊?；急診用藥

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..02

1 抗生素

有超過90%的COPD急性犯病是因為各種感染導(dǎo)致的情況，所以抗生素類藥物使用的較多。這種情況下大概有70%感染基本是G-桿菌及厭氧菌兩種，這時必須進行相應(yīng)的選擇用藥。醫(yī)院收治后必須馬上進行痰培養(yǎng)，按照病菌藥敏現(xiàn)象，不斷改變用藥。常規(guī)使用抗生素如下。

1.1 β-內(nèi)酰胺類抗生素（見表）

1.2 氨基糖甙類

阿米卡星：一般情況下僅僅使用到革蘭陰性菌感染的患者中。經(jīng)過實驗表明，當患者腎功能沒有問題狀況下，歲數(shù)成為該藥物排解半衰期的關(guān)鍵影響方面之一，可是無法降低藥物最大濃度和藥物作用，所以，歲數(shù)大的患者在注射此類藥物中，必須實施血藥濃度觀察。另外實驗證實，藥物劑量400 mg，1次/d的用法是正確、可靠的。

奈替米星：此類藥物為部分合成氨基糖甙類，通過肌肉注射或者靜脈注射完成，排解半衰期為2.0～2.5 h，絕大部分通過腎小球濾完然后排解，腎功能低下患者需要按照腎功能狀況改變用量，并檢查血藥濃度。

氟喹諾酮類：β-內(nèi)酰胺類抗菌素為臨床大范圍使用，導(dǎo)致其耐藥程度逐漸增大，所以氟喹諾酮類使用范圍在不斷擴大。

大環(huán)內(nèi)酯類：這類藥物常規(guī)包括羅紅霉素、甲紅霉素和阿奇霉素等。大部分適用于周圍環(huán)境導(dǎo)致感染和原因不清的各種病毒感染。

2 解痙平喘藥

2.1 糖皮質(zhì)激素

COPD中2/3的患者存在喘息情況，就是通常所說的老慢支，這類藥物依舊成為治療老慢支急性發(fā)病中的主要使用并且有確切療效的藥物之一，但是這種藥物具有極大的不良影響，所以冠心病和高血壓患者最好不要服用此類藥物。

2.2 β2受體激動劑

這種藥物成為應(yīng)對老慢支緊急發(fā)病過程中第一位必須使用的成分之一，它能夠減輕患者喘息程度。采用鼻孔吸入的方式能夠降低不良作用的出現(xiàn)。有高血壓的患者最好不要輕易使用。

2.3 茶堿類

氨茶堿也成為大部分醫(yī)院針對老慢支緊急發(fā)病情況下非常慣用藥物之一。通常使用靜脈點滴的方式，但是，茶堿的可靠程度低，對不同體質(zhì)患者的反應(yīng)不同，容易出現(xiàn)中毒情況[1]。

2.4 抗膽堿能藥

慢喘支的致病機理為呼吸道粘膜炎癥及水腫，由此導(dǎo)致大量異物出現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸道被感染的情況。

3 強心藥

洋地黃類藥：因肺心病患者體內(nèi)較長時間缺氧，無法承受洋地黃類藥物，經(jīng)常會出現(xiàn)各種毒性反應(yīng)，導(dǎo)致心律不正常，因此必須謹慎使用。主治大夫應(yīng)該按照患者情況及時改變藥量。

在肺心病合并冠心病情況下，心臟受到的負荷會加大，所以應(yīng)該采用擴張血管類藥物，這種藥物能夠降低血壓和減輕心臟負荷。在使用這類藥物時，需要使用較慢滴速，并避免血液濃縮及痰稠難排出的情況，還有可能會出現(xiàn)低鉀血癥及代謝性堿中毒等并發(fā)癥情況。這類藥物一般為短期服用，使用方法為速尿39～59 mg，靜滴，有哮喘的患者可進行霧化給藥，39～59 mg，2～3次/d。

這種COPD緊急出現(xiàn)的原因基本上都是因各種感染導(dǎo)致的，肺心病致病的原因基本一樣，均非常容易導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常[2]。

對肺心病患者緊急發(fā)病會導(dǎo)致代謝性酸中毒及體內(nèi)電解質(zhì)不平衡情況，必須進行有效的改善治療。

冠心病患者一般服用阿司匹林及β2受體拮抗劑，可是這兩種成分都能夠?qū)е孪?，因此在COPD緊急發(fā)病情況下必須禁止使用。

臨床上，對哮喘選擇采用大量祛痰劑，而復(fù)合型呼吸道感染、痰液不能有效排出的患者，合理使用祛痰劑是比較理想的藥物，可是絕大部分的祛痰劑治療效果還是不完全的有效[3]。

COPD急性發(fā)病經(jīng)常會導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)一定程度的缺氧情況，這種低氧會導(dǎo)致心絞痛，所以，改善低氧情況是非常必要的。若吸氧濃度過高，雖能提高PaO2，但由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏對低氧的刺激，也可使PaCO2升高，導(dǎo)致肺性腦病的發(fā)生。如果一般吸氧不能糾正呼衰，則應(yīng)及時行機械通氣（經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開），同時應(yīng)注意對心臟的影響。

鎮(zhèn)靜劑：能誘發(fā)或加重肺性腦病，應(yīng)盡量避免應(yīng)用，但在呼吸機維持下可應(yīng)用。

參考文獻

[1] 中國冠心病防治指南修訂委員會.冠心病的慢性阻塞性肺疾?。?005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：12-14.

[2] 崔 翱，林容旭，張寶月，等.結(jié)合需要層次理論的護理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學，2016，27（3）：506-508.

[3] Deng L， Huang R， Chen Z， et al. A study on polymorphisms of elas-tin gene in Chinese Han patients with isolated systolic hypertension[J]. Am J Hypertens，2009，22（6）：656-662.

本文編輯：張 鈺endprint