唐志愛(ài)+郭世燕

【摘要】目的 探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭（CHF）并室性心律失常（VA）的效果。方法 研究資料來(lái)自我院2015年5月～2017年5月接收的CHF合并VA患者120例，將其隨機(jī)均分為單用組（胺碘酮治療）與聯(lián)用組（胺碘酮+美托洛爾治療），比較兩組心功能及VA改善效果。結(jié)果 聯(lián)合用藥治療后，聯(lián)用組的心功能有效率高達(dá)91.7%，顯著高于單用組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)用組的VA有效率高達(dá)96.7%，顯著高于單用組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)CHF合并VA患者聯(lián)合采用胺碘酮與美托洛爾治療，可以顯著提高心功能等級(jí)，改善心功能，緩解心律失常癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，臨床意義較大。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；美托洛爾；慢性心力衰竭；室性心律失常；效果觀察

【中圖分類號(hào)】R541.6；R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..02

慢性心力衰竭（CHF）是一種發(fā)生率較高的心內(nèi)科危重癥，室性心律失常（VA）是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是造成患者死亡的根本原因[1]。胺碘酮應(yīng)用于CHF合并VA的臨床治療中不但可以起到抗心律失常的功效，同時(shí)還能有效緩解心肌缺血癥狀，改善心功能，是CHF合并VA疾病的首選用藥，而美托洛爾是β受體阻滯劑中的一種，可有效抑制患者的交感神經(jīng)興奮度，延緩病情的發(fā)展，對(duì)CHF合并VA同樣具有顯著的效果[2]。本次研究中將二者聯(lián)合應(yīng)用于我院接收的慢性心力衰竭并室性心律失常患者60例，效果十分顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來(lái)自我院2015年5月～2017年5月接收的CHF合并VA患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合CHA合并VA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖及彩超等檢查確診；入院前一周沒(méi)有服用抗心律失常類藥物；能自主溝通；遵醫(yī)囑用藥；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾?。蝗砥髻|(zhì)性病變；藥物過(guò)敏史；免疫系統(tǒng)缺陷疾??；慢性肺部疾病者；用藥依從性較差；中途退出研究者。男女各有69例、51例；年齡45～78歲，平均（59.2±2.7）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)分別有42例、57例、21例。將其隨機(jī)均分為單用組與聯(lián)用組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有病人入院后均采取強(qiáng)心、利尿、抗血小板凝聚、洋地黃等基礎(chǔ)治療，并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，保證低鹽低脂飲食，告訴病人要臥床休息。除此外，單用組又給予鹽酸胺碘酮片（可達(dá)龍，生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254）治療，起始劑量為每天服用2～3次，每次服用2片，用藥二周后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況改為每天服用1～2次，每次一片維持治療，每周服用5天，或遵醫(yī)囑適當(dāng)再減少劑量。聯(lián)用組則在服用胺碘酮（用藥方法如同單用組）治療的基礎(chǔ)上又聯(lián)用美托洛爾[倍他樂(lè)克，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）治療，起始劑量為每次6.25 mg，每天服用二次，口服一二周后，根據(jù)患者的耐受情況及病情恢復(fù)程度，將藥量調(diào)整為每次25 mg，每天二次。兩組患者持續(xù)用藥治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能療效評(píng)價(jià)[2]：顯效：治療后患者的心功能等級(jí)上升2級(jí)，或心功能等級(jí)為Ⅰ級(jí)，病人的臨床癥狀與體征完全好轉(zhuǎn)；有效：患者的心功能等級(jí)上升1級(jí)，或心功能等級(jí)雖然沒(méi)有達(dá)到Ⅰ級(jí)但其臨床癥狀與體征明顯有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的心功能等級(jí)沒(méi)有變化，臨床癥狀與體征沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)。

VA療效評(píng)價(jià)[3]：根據(jù)室性心動(dòng)過(guò)速與室性早搏好轉(zhuǎn)率進(jìn)行療效判定，結(jié)果分為：顯效（>90%）、有效（50%～90%）、無(wú)效（0～50%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心功能療效比較

聯(lián)合用藥治療后，聯(lián)用組的心功能有效率高達(dá)91.7%，顯著高于單用組的73.3%，差異經(jīng)比較（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的VA療效比較

聯(lián)合用藥治療后，聯(lián)用組的VA有效率高達(dá)96.7%，顯著高于單用組的80.0%，差異經(jīng)比較（P=0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

VA是CHF較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，CHF合并VA后將會(huì)引起室性心動(dòng)過(guò)速或室性早搏，造成體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)一步加重疾病的發(fā)展，是導(dǎo)致患者猝死的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，CHF病人每年約有15%是因頻發(fā)和復(fù)雜性的VA而死亡。為此，如何有效控制CHF合并VA的發(fā)生發(fā)展成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。胺碘酮是一種常見(jiàn)的廣譜抗心律失常類藥物，可以有效阻滯鉀離子通道，且?guī)缀鯖](méi)有負(fù)性肌力作用，其在CHF合并VA疾病中的應(yīng)用效果已受到臨床一致肯定。美托洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常類藥物，其臨床應(yīng)用更廣，可選擇性地作用在β1受體，有效地穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，抑制交感神經(jīng)興奮度，阻斷腎上腺素受體，進(jìn)而緩解心律失常癥狀。臨床有研究指出[4]，美托洛爾在心律失常疾病中的治療效果雖然比不上胺碘酮，但臨床應(yīng)用時(shí)可以有效降低患者的猝死率，保證心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，將其與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用于CHF合并VA患者中，可以起到相互協(xié)同作用，效果顯著優(yōu)于單用胺碘酮或美托洛爾。這與本次研究相符，本次研究中對(duì)聯(lián)用組聯(lián)合采用胺碘酮與美托洛爾治療后，聯(lián)用組的心功能有效率高達(dá)91.7%，顯著高于單用組的73.3%，聯(lián)用組的VA有效率高達(dá)96.7%，顯著高于單用組的80.0%。此外采用美托洛爾治療時(shí)是通過(guò)機(jī)體肝臟進(jìn)行代謝，在治療時(shí)需密切觀察患者的生命體征，特別是用藥的早期極易發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩等情況，需引起重視并提前防范。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)CHF合并VA病人聯(lián)合采用胺碘酮與美托洛爾治療，可以顯著提高心功能等級(jí)，改善心功能，緩解心律失常癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，臨床意義較大。

參考文獻(xiàn)

[1] 張后民，張冬梅.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（06）：746-748.

[2] 陳正漢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（27）：43-44.

[3] 袁翠華.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效分析[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2017，（06）：51-54.

[4] 陶先濤，李曉寶.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（06）：76-77.

本文編輯：吳宏艷endprint