祁輔友

【摘要】目的 分析丙泊酚、七氟烷應(yīng)用于老年冠心病患者麻醉時(shí)對(duì)心率、心肌酶的影響。方法 隨機(jī)分組法將老年冠心病患者96例分為研究組、對(duì)照組，分別給予七氟烷、丙泊酚麻醉，觀察兩組麻醉效果。結(jié)果 兩組患者麻醉藥物使用后血壓、心率均有所下降，心肌酶指標(biāo)明顯升高，術(shù)后心率、血壓逐漸回升，研究組不同時(shí)段心肌酶、心率、血壓變化無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 丙泊酚、七氟烷對(duì)老年冠心病患者麻醉效果均較好，但是七氟烷對(duì)患者心肌酶、心率影響更小。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；七氟烷；心肌酶；心率；老年冠心病

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..02

冠心病好發(fā)于中老年人群，老年患者機(jī)體功能衰退、免疫力低、基礎(chǔ)疾病多，在行手術(shù)治療時(shí)心肌結(jié)構(gòu)及供血都會(huì)發(fā)生改變，對(duì)麻醉藥物不耐受就會(huì)出現(xiàn)心肌梗死，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高[1]。所以，麻醉安全對(duì)老年冠心病手術(shù)患者十分重要。本文就丙泊酚、七氟烷應(yīng)用于老年冠心病患者麻醉時(shí)對(duì)患者心率、心肌酶的影響進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為本院2016年7月～2017年3月收治的老年冠心病患者96例，其中男57例，女39例，年齡62～81歲。采用隨機(jī)分組法分為研究組、對(duì)照組各48例，兩組一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測、開通靜脈補(bǔ)液通道，血氧飽和度維持98%，面罩吸氧5 min后戊乙奎醚0.5 mg+咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg+芬太尼4.0 μg/kg。

研究組給予七氟烷麻醉，先吸入8%七氟烷使呼氣末濃度達(dá)到1.5～2.0 MAC，再給予0.15 mg/kg順阿曲庫銨靜脈滴注，氣管插管后給予0.8%～1.5%七氟烷（吸入麻醉）維持麻醉。

對(duì)照組給予丙泊酚麻醉，靶控輸注丙泊酚2.0～3.0 μg/kg，0.15 mg/kg順阿曲庫銨靜脈滴注。氣管插管后每小時(shí)泵入丙泊酚4.0～6.0 μg/kg維持麻醉。

機(jī)械通氣時(shí)潮氣量維持8～10 ml/kg，呼吸頻率為12次/min，間斷注射0.05 mg/kg順阿曲庫銨直到手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者用藥前（T1）、術(shù)后2 h（T2）、術(shù)后6 h（T3）心率、血壓、心肌酶指標(biāo)[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnl）]，不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、呼吸抑制）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSS 18.00進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心率、血壓、心肌酶指標(biāo)

兩組患者麻醉藥物使用后血壓、心率均有所下降，心肌酶指標(biāo)明顯升高，術(shù)后心率、血壓逐漸回升，研究組不同時(shí)段心率、心肌酶、血壓變化無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

研究組惡心3例，嘔吐4例，不良反應(yīng)為14.58%；對(duì)照組惡心2例，不良反應(yīng)為4.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.3775，P<0.05）。

3 討 論

冠心病是一組因冠脈硬化導(dǎo)致血管供血不足、血管阻塞從而出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、出汗、發(fā)熱、胸悶等癥狀的心血管疾病，手術(shù)時(shí)心臟不良事件發(fā)生率高，選擇安全有效的藥物十分重要。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥物，麻醉誘導(dǎo)時(shí)30秒即可起效，分布面廣，患者蘇醒時(shí)間短[2]。對(duì)外周血管神經(jīng)末梢有抑制作用，能夠降低外周血管阻力，減少心肌耗氧量、血液灌注。七氟烷是臨床常用的吸入性全麻藥物，吸入麻醉吸收快，起效迅速。血?dú)夥峙湎禂?shù)小，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小，穩(wěn)定性好，患者血壓、心率波動(dòng)小，有效降低心肌耗氧量，保護(hù)心肌細(xì)胞。七氟烷的清除速度快，在體內(nèi)蓄積少，降低了心律失常、心肌梗死發(fā)生率。由于其對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用輕，不能控制催吐化學(xué)感受區(qū)，術(shù)后患者嘔吐、惡心發(fā)生率高，研究組不良反應(yīng)為14.58%[3]。由表1可知，兩組患者心肌酶、心率、血壓變化存在一致性，但是研究組心肌酶、心率變化幅度明顯更小，說明七氟烷對(duì)患者心肌酶、心率影響小，用藥更安全。

綜上所述，丙泊酚、七氟烷對(duì)老年冠心病患者麻醉效果均較好，但是七氟烷對(duì)患者心肌酶、心率影響更小，安全性更高，但是嘔吐、惡心發(fā)生率高，應(yīng)合理選擇使用劑量，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 張小龍.不同濃度七氟醚對(duì)老年冠心病患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（13）：152-155.

[2] 陸琪娟，王 璐.七氟烷、丙泊酚麻醉對(duì)老年冠心病患者心率及心肌酶的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：196-198.

[3] 趙景輝.老年冠心病患者非心臟手術(shù)七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)對(duì)循環(huán)動(dòng)力學(xué)的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（15）：103.

本文編輯：吳宏艷endprint