李乃兵

【摘要】目的 探討應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性。方法 將我院于2014年1月～2017年1月收治的160例急性膽囊炎老年患者作為研究對(duì)象，對(duì)比采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療（觀察組，80例）與采取開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療（對(duì)照組，80例）對(duì)患者的各項(xiàng)手術(shù)情況、臨床療效及并發(fā)癥影響。結(jié)果 經(jīng)臨床治療后，觀察組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在臨床療效對(duì)比方面，觀察組為98.75%，對(duì)照組為91.25%，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為6.25%，低于對(duì)照組的16.25%，且差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎可達(dá)到十分滿意的治療效果，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年；急性膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.32..02

隨著我國(guó)社會(huì)老年人口比例的不斷增大，老年急性膽囊炎的患者數(shù)量也越來(lái)越多。當(dāng)前臨床上在治療此病時(shí)多采取手術(shù)治療方法，可起到較為顯著的臨床治療效果[1]。但同時(shí)需注意到老年人大多同時(shí)會(huì)合并有多種疾病情況，在接受手術(shù)治療的過(guò)程中經(jīng)常面臨著較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式便顯得至關(guān)重要。本次研究就探討了應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所選取的資料來(lái)源均為我院在2014年1月 ～2017年1月期間所收治的老年急性膽囊炎患者，共160例，將患者依據(jù)所采取的術(shù)式的不同分為觀察組與對(duì)照組，各80例。觀察組：男43例，女37例；年齡62～83歲，平均年齡（71.5±8.4）歲；發(fā)病時(shí)間37～85 h，平均發(fā)病時(shí)間（60.4±13.2）h。對(duì)照組：男44例，女36例；年齡61～81歲，平均年齡（72.3±8.2）歲；發(fā)病時(shí)間36～87 h，平均發(fā)病時(shí)間（60.9±12.9）h。在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般性資料對(duì)比方面兩組均未表現(xiàn)出明顯差異，可展開(kāi)組間對(duì)比分析（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在接受手術(shù)治療前均置入胃管，采取氣管插管全身麻醉，手術(shù)體位取頭高腳低左側(cè)臥位。對(duì)照組：采取傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，于文氏孔置入腹腔負(fù)壓引流管，方便術(shù)后觀察并發(fā)癥并采取妥善處理措施，術(shù)后1～2 d拔管，給予患者適量抗生素預(yù)防感染。觀察組：建立氣腹，壓力約為1.5 kPa左右，選用10 mm戳孔與5 mm戳孔各2個(gè)，置入腹腔鏡后探查各臟器組織，將粘連部位予以分離。針對(duì)膽囊水腫癥狀明顯，夾持難度大的患者，首先采取減壓吸引；利用鈦夾夾閉膽囊管與動(dòng)脈組織，切除后由劍突下孔部位取出。術(shù)后處理方式與對(duì)照組一致。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)臨床治療后各項(xiàng)不良癥狀表現(xiàn)均完全消失，且在術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥情況；顯效：經(jīng)臨床治療后各項(xiàng)不良癥狀表現(xiàn)基本消失，且在術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況；有效：經(jīng)臨床治療后各項(xiàng)不良癥狀表現(xiàn)有所改善，術(shù)后有輕微并發(fā)癥情況；無(wú)效：經(jīng)臨床治療后各項(xiàng)不良癥狀未有任何好轉(zhuǎn)幾項(xiàng)，且在術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)情況。②記錄兩組患者在術(shù)后所發(fā)生的并發(fā)癥情況，主要包括腹腔感染、肺部感染、膽漏、切口愈合不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比

在對(duì)兩組患者分別采取了相應(yīng)的治療措施后，其中觀察組治愈53例，顯效14例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率98.75%；對(duì)照組治愈44例，顯效19例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率91.25%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后共出現(xiàn)了5例并發(fā)癥患者，其中腹腔感染2例，肺部感染1例，膽漏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組共出現(xiàn)了13例并發(fā)癥患者，其中腹腔感染5例，肺部感染2例，膽漏5例，切口愈合不良1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.25%。對(duì)比其組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.589，P<0.05）。

3 討 論

急性膽囊炎在臨床上十分常見(jiàn)，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，近年來(lái)我國(guó)的急性膽囊炎發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)，且多以老年患者群體為主，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極其嚴(yán)重的不利影響，且甚至危急患者的生命安全[2]。

隨著目前臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以及手術(shù)操作水平的提高，當(dāng)前絕大部分的急性膽囊炎患者均可采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，且其臨床療效經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐檢驗(yàn)表明是十分可靠的。尤其是在患者發(fā)病的早期階段，有著十分良好的臨床治療效果。但同時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意到若干患者同時(shí)合并有膽囊癌、心肺疾病、膽管炎等其他嚴(yán)重病癥情況時(shí)應(yīng)禁止采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在手術(shù)時(shí)機(jī)的把握上，有研究人員指出在患者發(fā)病后的72 h內(nèi)采取腹腔鏡膽囊手術(shù)治療效果較為理想[3]。一旦超過(guò)這一時(shí)間限制患者體內(nèi)的膽管結(jié)石與膽囊頸將會(huì)發(fā)生嵌頓或出現(xiàn)膿液積聚情況，且同時(shí)還會(huì)伴隨出現(xiàn)有溫度升高現(xiàn)象，通過(guò)進(jìn)行B超檢查若發(fā)現(xiàn)膽囊外廓不清晰，則應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選用保守治療方法，在等到患者的炎癥表現(xiàn)被有效控制3個(gè)月后，再實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。本組研究觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例患者，手術(shù)時(shí)間均在72 h內(nèi)，患者的術(shù)中及術(shù)后情況均達(dá)到了較為滿意的效果。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎可達(dá)到十分滿意的治療效果，且具有創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥少、安全可靠等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝德貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，21（13）：1637-1638.

[2] 周大偉，陳 昊.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，6（27）：3248-3251.

[3] 王小軍，陳大偉，費(fèi)哲為，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）：236-239.

本文編輯：劉帥帥endprint