郝志林

【摘要】目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉前應(yīng)用右美托咪定或咪達唑侖的療效。方法 選擇2016年2月～2017年4月80例腰硬聯(lián)合麻醉患者分組。咪達唑侖在麻醉前給予咪達唑侖，劑量0.07 mg/kg，緩慢泵注，右美托咪定組在麻醉前給予右美托咪定，劑量0.7 μg/kg，緩慢泵注。比較兩組腰硬聯(lián)合麻醉效果；鎮(zhèn)靜ramsay評分；術(shù)后遺忘程度。結(jié)果 兩組腰硬聯(lián)合麻醉效果相似，P>0.05；右美托咪定組鎮(zhèn)靜ramsay評分高于咪達唑侖，P<0.05；右美托咪定組術(shù)后遺忘程度低于咪達唑侖，P<0.05。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉前應(yīng)用右美托咪定或咪達唑侖的療效均比較好，但右美托咪定具有更好的鎮(zhèn)靜效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；右美托咪定；咪達唑侖；療效；比較

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床常見手術(shù)麻醉方式，具有并發(fā)癥少、起效快、恢復(fù)快等特點，但腰硬聯(lián)合麻醉下患者因意識未完全消失，加上不良情緒的存在，可導(dǎo)致機體處于持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，從而出現(xiàn)心率和血壓不穩(wěn)定的情況，還可影響術(shù)后認知功能，因此，腰硬聯(lián)合麻醉前合理鎮(zhèn)靜藥物的使用非常重要[1]。本研究分析了腰硬聯(lián)合麻醉前應(yīng)用右美托咪定或咪達唑侖的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年4月80例腰硬聯(lián)合麻醉患者分組。所有患者無嚴重心肝腎疾病和精神疾病，無長期鎮(zhèn)靜藥物使用史。右美托咪定組男26例，女14例；年齡21～69歲，平均（39.24±2.72）歲。體重45～79 kg，平均（58.51±2.21）kg。咪達唑侖男25例，女15例；年齡22～69歲，平均（39.35±2.71）歲。體重45～78 kg，平均（58.24±2.24）kg。

兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

進入手術(shù)室后加強患者生命體征監(jiān)測，監(jiān)測血氧飽和度、血壓和心率等，麻醉前20分鐘，咪達唑侖在麻醉前給予咪達唑侖，劑量0.07 mg/kg，緩慢泵注，右美托咪定組在麻醉前給予右美托咪定，劑量0.7 μg/kg，緩慢泵注。兩組均在15分鐘內(nèi)泵注完畢，后選擇腰3-4椎間隙穿刺置管，給予10～15 mL濃度2%利多卡因麻醉，根據(jù)手術(shù)需要確定麻醉阻滯平面，間隔50分鐘給予適量利多卡因注入，以維持麻醉。

1.3 觀察指標

比較兩組腰硬聯(lián)合麻醉效果；鎮(zhèn)靜ramsay評分；術(shù)后遺忘程度（分為1級、2級、3級）。

顯效：無疼痛和牽拉、不適，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好；有效：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較好，術(shù)中輕度疼痛和牽拉不適；無效：術(shù)中嚴重疼痛，需更換麻醉方式或藥物。腰硬聯(lián)合麻醉效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腰硬聯(lián)合麻醉效果相比較

兩組腰硬聯(lián)合麻醉效果相似，P>0.05。如表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)靜ramsay評分相比較

右美托咪定組鎮(zhèn)靜ramsay評分高于咪達唑侖，P<0.05，見表2。

2.3 兩組遺忘程度相比較

右美托咪定組術(shù)后遺忘程度低于咪達唑侖，P<0.05。如表3。

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉是一種成熟麻醉技術(shù)，患者術(shù)中雖然仍存在意識，但仍可出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，可出現(xiàn)血壓升高和心率增快，對手術(shù)順利開展造成不良影響，因此，在麻醉之前可通過合適鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用減輕患者焦慮感，提高其手術(shù)舒適度。理想麻醉前用藥的目的在于催眠、鎮(zhèn)靜和遺忘，且避免對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響[3-4]。咪達唑侖為常見麻醉前鎮(zhèn)靜藥物，半衰期短、起效快，有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜和催眠作用，對心率和血壓影響小。右美托咪定為高選擇性、高效α2腎上腺素能受體激動劑，不影響呼吸，其可通過激動腦干藍斑，降低患者覺醒，維持生理性睡眠樣效果，發(fā)揮催眠和鎮(zhèn)靜作用[5-6]。

本研究中，咪達唑侖在麻醉前給予咪達唑侖，劑量0.07 mg/kg，緩慢泵注，右美托咪定組在麻醉前給予右美托咪定，劑量0.7 μg/kg，緩慢泵注。結(jié)果顯示，兩組腰硬聯(lián)合麻醉效果相似，P>0.05；右美托咪定組鎮(zhèn)靜ramsay評分高于咪達唑侖，P<0.05；右美托咪定組術(shù)后遺忘程度低于咪達唑侖，P<0.05。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉前應(yīng)用右美托咪定或咪達唑侖的療效均比較好，但右美托咪定具有更好的鎮(zhèn)靜效果，值得推廣。

參考文獻

[1] 張 萌，鄭慧峰，唐曉鈴，等.右美托咪定與咪達唑侖鎮(zhèn)靜在機械通氣患者中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（7）：676-678，679.

[2] 蘇 俊，張 穎，胡 煒，等.布托啡諾聯(lián)合右美托咪定對重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（2）：168-171.

[3] 楊明全，周 潔，曹建偉，等.ICU機械通氣患者右美托咪定鎮(zhèn)靜的安全性評價[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（9）：839-844.

[4] 吳 翔，陶 飛，吳曉第，等.右美托咪定與咪達唑侖用于ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果比較[J].中國藥房，2016，27（24）：3343-3344，3345.

[5] 張新疆，蔣 礫.右美托咪定誘導(dǎo)麻醉對高血壓腦出血患者術(shù)中體征及術(shù)后腦功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（20）：42-44.

[6] 劉玉杰，杜洪印.鹽酸右美托咪定或丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的麻醉效果比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（12）：1001-1004.

本文編輯：劉帥帥endprint